多发伤的护理查房PPT课件.ppt

多发伤的护理查房多发伤的护理查房 ICU 范周丽(组) 病情病情介绍介绍?患者鮑金奎,男, 61岁,因“外伤后全身多处痛六小时余”于 2015-06-28 21 :00入住泌尿外科。因肠破裂转入普外科手术, 术后氧饱和度于 2015-06-29 08 : 00由普外科转入 ICU 。?入室时麻醉未醒,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,经口气管插管接呼吸气囊带入,腹腔引流管一根在位。:诊疗诊疗经过经过?入室后,予经口气管插管接呼吸机辅助呼吸,深度 24CM ,心电监测、血气分析、 ICU 护理常规处理,并遵医嘱予抗感染、营养支持、维持水电酸碱平衡等综合治疗。?试脱呼吸机,接导管给氧 4L/ 分。?拨除气管插管, ?6月30日左侧胫骨结节牵引术护理护理诊断诊断清理呼吸道无效气体交换受损有感染的危险疼痛焦虑营养低于机体需要量皮肤完整性受损( (一一) )气体气体交换交换受损受损与肺挫伤有关患者呼吸平稳、血氧饱和度正常?机械通气。?及时吸出痰液,保持呼吸道通畅。?密切观察呼吸频率、节律, SPO2 , 血气分析的变化。相关因素相关因素护理目标护理目标护理措施护理措施评价评价? 2013-03-21 8:30AM ?有创呼吸机辅助呼吸, 模式为 SIMV , F 14 次/分, VT 500ml , PS 14cmH2O,Peep 5cmH2O , FiO2 80% 动脉血气示: PH , PO2 , PaCO2 , SPO2 98 %. ? 2013-03-25 9AM ?有创呼吸机辅助呼吸, 模式为 SIMV , F 14 次/分, VT 500ml , PS 14cmH2O,Peep 5cmH2O , FiO2 60% 动脉血气示: PH , PO2 ,PaCO2 , SPO298 %.( (二) 二) 清理清理呼吸呼吸道无道无效效与气管插管、痰液不能自行咳出有关痰液稀薄,呼吸平稳密切观察患者呼吸频率、节律、咳嗽反射情况、血氧饱和度、痰液粘稠度、血气分析结果。?按需吸痰。?病情允许时抬高床头 30-45 °。?适宜的气道湿化。?遵医嘱给予化痰药物(氨溴索)运用。相关因素相关因素护理目标护理目标护理措施护理措施?2015 年6月29日10︰00,患者麻醉未醒,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,白细胞 ×10 9/L,SPO2 9 6%, 体温 ℃。?2015 年6月30日16︰00,患者神志清楚,两下肺呼吸音低,未闻及干湿性啰音,白细胞 ×10 9/L,SPO2 98%,体温 ℃。?2015 年7月1日10︰00,患者神志清楚, 两下肺呼吸音低,未闻及干湿性啰音, SPO2 9 8%,体温 ℃。评价评价护理护理诊断诊断及措及措施施 1气体交换受损:与肋骨骨折及肺挫伤有关?(1)评估观察病人的呼吸形态、频率等并记录?(2)注意病人的神志变化?(3)并予半卧位?(4)指导病人呼吸,尽量顺应呼吸机频率 :呼吸道分泌物多而粘稠咳嗽无力,术后刀口疼痛有关?措施: ?(1).评估记录痰的颜色、粘稠度、量和气味?(2).鼓励病人有效咳嗽,采取半卧位。深呼吸可用手按住伤口,以免刀口裂开?(3).加强翻身拍背,由外向内,由下向上,促使痰液排出。?(4).必要时雾化吸入。