偏瘫患者护理查房.pptx

偏瘫患者的护理查房
康复医学科
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内容提要
相关概念
护理问题、措施
健康教育
病史汇报
检查治疗
护理查体、评估
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相关概念识状态
清醒或深昏迷
无法稳定行走
行动能力
稳定自主或完全无法移动
无法稳定行走
睡眠状态
正常
睡眠形态紊乱或使用镇静安眠药物
体位性性低血压
无
有
使用易导致瞌睡的药物
无
有
排便或排便他人协助
不需
需
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压疮护理风险评分：13分
分值
项目
1分
2分
3分
4分
感觉：对压力相关不适的感受能力
完全受限
非常受限
轻度受限
未受损
潮湿：皮肤暴露于潮湿环境的程度
持续潮湿
潮湿
有时潮湿
很少潮湿
活动力：身体活动程度
限制卧床
可坐椅子
偶尔行走
经常行走
移动力：改变和控制体位的能力
完全无法移动
严重受限
轻度受限
未受限
营养：日常食物摄取状态
非常差
可能缺乏
充足
丰富
摩擦力和剪切力
存在问题
潜在问题
无明显问题
----
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Barthel指数评分：20分
序号
项目
完全独立
需部分帮助
需极大帮助
完全依赖
1
进食
10
5
0
----
2
洗澡
5
0
----
----
3
修饰
5
0
----
----
4
穿衣
10
5
0
----
5
控制大便
10
5
0
----
6
控制小便
10
5
0
----
7
如厕
10
5
0
----
8
床椅转移
15
10
5
0
9
平地行走
15
10
5
0
10
上下楼梯
10
5
0
----
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管路滑脱危险因素评估：4分
分值
项目
1
2
3
年龄
≥75岁 ＜9岁
意识
嗜睡
模糊
情绪
恐惧
焦虑
烦躁
精神状态
反应迟钝
精神恍惚
活动
不能自主活动
行动不稳
术后开始下床活动
使用助行器
疼痛
可耐受
难以耐受
沟通
部分配合
不配合
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1—3 轻度疼痛
4—7 中度疼痛
8—10 重度疼痛
我感到疼痛，但晚上还能入睡
我感到很痛，晚上也睡不好
实在太痛了，晚上根本不能入睡
疼痛评分：3分
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辅助检查
头颅CT（，江宁同仁医院）示：右基底节区脑出血 蛛网膜下腔出血。
头颅CT（，我院）示：右基底节区脑出血，出血量较前增加，约40-50ml。
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实验室检查
检验结果均正常
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基础护理
一级护理、低盐低脂普食
测血压/脉搏/呼吸tid
膀胱冲洗，会阴护理
予减重支持系统训练
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口服用药
非洛地平缓释片5mg qd
bid
盐酸帕罗西汀20mg qd
qd

bid
氯化钾注射液10ml tid
浓氯化钠注射液10ml tid
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其他用药
生理盐水250ml膀胱冲洗每周二次
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康复治疗
电脑中频电治疗
下肢连动
偏瘫肢体综合训练
手功能训练+作业疗法
普通电针+普通针刺
下肢主被动
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电脑中频
促进肢体神经肌肉
运动、感觉功能的恢复，
促进血液循环，预防肌
肉萎缩与各类神经肌肉
失用和废用综合征。
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下肢连动
增加关节被动