心内科业务查房 PPT课件.ppt

心内科业务查房
东莞市太平人民医院
心内科
2011-4-21
风湿性心脏病的护理
形式:以疾病为基础,以护理序 为框架的整体护理查房
参加人员介绍
主持人:
责任护士:
点评总结:
参加人员:
查房程序安排
汇报病史
提出护理诊断
床边护理体查
提出护理措施
讨论提问
分析总结
汇报病史
80床孙燕玉女 74岁长安本地人,有农保病人,文盲。患者反复胸闷气促3年,再发1天于2011年4月12日00:30急诊送入院,u co3床。℃,P110次/分,R36次/分,Bp178/100mmHg,神志清,端坐体位,急性病容,皮肤湿冷,心电图提示:房颤心律。患者于3年前开始,常于活动后出现胸闷、气促,部位为心前区,持续时间不等,多于活动及情绪激动时出现,休息可缓解,心脏彩超检查提示风湿性心脏病二尖瓣重度狭窄。曾多次于长安医院住院治疗好转出院。于1天前“感冒”后上述症状再发,发作频次、持续时间等均较前增加,遂急诊送入我科治疗。
汇报病史
入院后硝酸甘油降压、扩冠,呋塞米利尿,西地兰强心,吗啡镇静,改善循环,抗感染,磺达肝葵抗凝等治疗及完善相关检查。经治疗及护理后患者病情稳定于2011年4月15日迁普通病房80床继续治疗。现患者无诉轻度活动有气促、胸闷的情况,体温正常,血压波动120-130/70~80mmHg之间,夜间睡眠稍差,大小便正常,间咳嗽,咳痰,痰呈白色,较粘稠,肢体无发绀,水肿情况,对所患疾病不了解。
辅助检查
心电图提示:房颤心律
血常规提示:无感染
凝血功能提示:正常
心肌标志物:肌钙蛋白正常
心脏彩超提示:
护理诊断
潜在并发症:心衰、栓塞、急性肺水肿
知识缺乏:缺乏风湿性心脏病保健及预防
问题
如何做好文盲患者健康教育
病房体查病人
护理措施
潜在并发症:心衰、栓塞、急性肺水肿
1、栓塞征象观察
脑:可有神志和精神改变、失语、吞咽困难、瞳孔大小不对称、轻偏瘫、抽搐或昏迷
肾:常出现腰痛、血尿,严重者可有肾功能不全
脾:左上腹剧痛,呼吸或体位改变时加重
肺:突然胸痛、气促、发绀、咯血
2、观察咳嗽、咳痰情况记录痰液的色、质、量,促进有效排痰:深呼吸和有效咳嗽。指导服用止咳药。
潜在并发症:心衰、栓塞、急性肺水肿
3、输液的护理控制输液量和速度,输液时应该加强巡视,并告诉病人及家属此做法的重要性,以防其随意调快滴速,诱发急性肺水肿。
4、指导休息与活动
根据心功能情况制定活动计划,现患者心功能为Ⅰ级,可指导患者病房走动,以不出现气促为宜。
5、饮食指导
高蛋白,高维生素,高纤维素易消化饮食,以促进机体恢复,保持大便通畅。如:多进食蔬菜水果,鱼,鸡肉等。