ICU呼吸机护理操作.ppt

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开机后跳出
选择病人体重，有创无创，通气模式、通气方式、触发灵敏度等选择
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诊断依据
血气分析→ PaCO2↑伴/或PaO2↓
处理
分析原因
去除诱因
调节呼吸机参数
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定义：VAP是指患者在建立人工气道及机械通气48小时以后或撤机拔管后48小时以内所发生的医院获得性肺炎。
发病机制
呼吸道及全身防御机制受损
胃十二指肠定植菌逆行移位
吸入
细菌生物被膜形成等
呼吸机相关肺炎（VAP）
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呼吸机相关肺炎（VAP）
临床诊断标准：人工气道建立（或机械通气）48小时后至拔除后48小时内，X线胸片示肺部出现新的或进展性浸润病灶，同时具备以下两项或以上表现，(1)发热，体温≥38℃或较基础体温升高1 ℃ ；(2)外周血WBC＞10×109／L或＜×109／L；(3)脓性呼吸道分泌物。
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呼吸机相关肺炎（VAP）
预防
物理性措施
推荐经口腔插管并且避免重复插管
持续声门下分泌物吸引
建议使用封闭式气管吸痰
每周一次更换温湿交换器
每例患者都使用新的通气管道，如果管道被污染后应进行更换
及时清倒呼吸机管路内污染的冷凝水降低插管和机械通气的时间。
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呼吸机相关肺炎（VAP）
体位性措施和肠道喂养
半卧位30~45
推荐肠内营养
接触隔离
手卫生
一米黄线
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呼吸机相关肺炎（VAP）
药物性措施
在有应激性溃疡出血高危因素的患者中不要使用硫糖铝来降低VAP危险，更多资料表明需谨慎使用H2受体拮抗剂或硫糖铝
不要单纯局部使用抗生素
强化胰岛素治疗
不主张常规预防性用药
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呼吸机相关肺炎（VAP）
治疗
经验性治疗须考虑到如下因素
病情的严重程度
发生的时间
少见病原或多重耐药病原的危险因素
当地的病原学资料
经验性治疗不足主要是未能覆盖感染的致病菌，致病菌对选用的抗生素耐药，抗生素剂量不足或给药方案不当，需要联合用药时未联合用药及抗感染治疗延迟等。
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与吸入高浓度氧有关的
氧中毒
早产儿视网膜病
支气管肺发育不良
去氮性肺不张
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氧中毒
病因：长时间高浓度吸氧
发病机制
高浓度氧的直接损害粘膜
高浓度氧损伤生物膜磷脂
高浓度氧损伤肺泡表面活性物质
去氮性肺不张
病理改变
早期：渗出而形成透明膜
晚期：增生而引起肺间质纤维化
病理生理：弥散障碍，肺不张→ PaO2↓
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氧中毒的临床表现
呼吸道症状：咳嗽、胸闷和胸痛
肺部体征：无特殊
血气分析：类似ARDS
肺外症状：
眼晶体后纤维组织增生
视网膜血管收缩
眼底出血、渗出
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氧中毒的处理与预防
处理
较为困难，尚无特殊办法
预防
尽量避免长时间吸入高浓度氧气
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呼吸机依赖
定义：病人出现脱机困难，需长期依赖呼吸机进行呼吸
原因
病人肺功能不全
病人心理因素
呼吸机使用时间过长
呼吸肌疲劳、萎缩
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呼吸机依赖的处理
加强呼吸肌的功能锻炼
合理运用呼吸模式
尽量使用间断治疗，缩短呼吸机使用时间
加强营养支持
加强心理护理，消除顾虑
正确掌握应用呼吸机的指征
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上呼吸道堵塞－原因
分泌物：分泌增加或吸引不当
导管或套管滑脱
导管扭曲或被压扁
气囊滑脱或脱垂
皮下气肿
误吸
气囊密闭不佳或泄漏
病人有气管食管瘘
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临床表现
呼吸困难程度取决于堵塞程度
缺氧和紫绀
呼吸机气道压力升高报警
其他
分泌物增多
套管移位
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紧急处理
分泌物或痰栓堵塞：紧急清除
导管、套管或气囊因素：立即更换
皮下气肿：排气和减压
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肺不张－原因
分泌物或痰栓堵塞
导管进入单侧支气管
氧中毒
肺泡表面活性物质减少
N2被O2代替而导致吸收性肺不张
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临床表现与诊断
肺不张体征：气管移向患侧
胸部X线
肺不张部位纹理增多，气管和纵膈移向患侧
低氧血症：机械通气或PEEP治疗无效
诊断：参照以上表现
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肺不张的