肝癌化疗方案.ppt

肝癌化疗方案
1
概 念
与HBV感染相关的肝病称为乙型肝病，HCV感染临床经过与HBV感染相似，不在此讨论。
影响因素是多方面的、综合的、长期的、复杂的心理（精神）状态；
生活、工作、经济、劳动条件影响；
肝癌化疗方案
1
概 念
与HBV感染相关的肝病称为乙型肝病，HCV感染临床经过与HBV感染相似，不在此讨论。
影响因素是多方面的、综合的、长期的、复杂的心理（精神）状态；
生活、工作、经济、劳动条件影响；
自身免疫应答状态有关（家族性）等等；
肝血循环障原因。
免疫反应激活
肝细胞炎变
星状细胞
内皮细胞（激活）
库普弗细胞
细胞外基质分泌增加
透明质酸
IV型胶原
层粘蛋白
人III型前胶原等
血粘稠度↑
血瘀症
肝窦毛细血管化
肝物质交换障碍
HBV
大三阳母婴感染率90%
大三阳母婴感染率50%
其中 :
经胎盘感染占15%(羊水HBVDNA(-)
经产道感染占30%
哺乳感染占40%
HBV感染预防
提示：胚胎期感染仅占15%
出生后围产期预防十分重要
妊娠7、8、9月注射HB Ig 1支
分娩后16h内、1月、6月分别注射乙肝疫苗
母婴感染率可降低80-90%
过早注射HBIg具有致畸性
HBV感染后临床表现分四期
免疫耐受期
免疫清除期或免疫反应期
免疫残留期
终末肝病期
推断HBV感染史
母亲感染
婴幼儿期感染
成人期感染
近期感染
个人史、家族史、调查及验单分析
抗HBV，促HBeAg、HBVDNA转阴药物
属HBV复制抑制剂，不能破坏复制HBV共价闭合环状DNA（ccc DNA）结构，所以停药后常出现复发，治疗具有不彻底性，应长期服药与随访。
自然转阴确实存在，机理不明，如何启动自然转阴机制，需要进一步探讨。
目前认为促进HBeAg、HBV DNA或HBsAg转阴很难。
HBsAg阳性（HBeAg（+）、（-）的40岁以上男性具有肝纤维化、肝硬化或肝癌危险性、属高危人群，应定期随访）
ALT、AST
肝纤四项（HA、COI IV、LN、hpcIII）
AFP，白、球蛋白含量
B超：光点分布，门V内经，脾大
血清白蛋白──肝细胞内质网----扶正培本
血清球蛋白──成纤维细胞----活血化瘀
血清胶原蛋白──肝窦壁细胞----细胞外基质↑胶原纤维……（清热解毒+活血化瘀）
甲胎蛋白（AFP）由肝癌细胞或过渡期不成熟的肝细胞产生。
AFP值50-200ng/ml（ug/L）低阳性；≥400 ng/ml（ug/L）阳性。
（1）持高型，上升型多见于HCC。
（2）波动型，先高后低型，低值型，一过型升高多见于良性肝病。
治疗：
扶正培本：促分化。
清热解毒：抗病毒，抗炎症。
活血化瘀：改善肝血循环。
全世界肝癌每年26万例，其中13万例在中国，广东省每年HCC近万人。据3227例HCC调查，HBV-M阳性率占90%，其中85%合并肝硬化病理改变。%，%（其中HBV-%），HBeAg阳性HCC病情进展快，可能与年龄偏小或雄性激素水平较高有关。HCC患者多见45岁以上男性，35岁以上HBsAg阳性男性称为HCC高危人群。男女比例约为6-8：1。
存活率
方法
一年
三年
五年
单纯手术
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手术加介入
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肝癌治疗
早期（亚临床或小肝癌）手术切除+生物治疗+中医中药。
中期（无转移者）手术切除或肝移植。
（合并转移者）非手术治疗。
晚期对症治疗，带瘤生存，提高生活质量，改善症状。
肝癌手术切除生存率（%）
肝癌的非手术治疗（权衡利弊，合理组合）
肝动脉介入栓塞化疗（三菜一汤）；
局部射频消融治疗；
放射性微球介入治疗；
氩氮冷冻消融治疗；
电化学治疗；
B超引导下经皮无水酒精注射治疗；
高强度聚集超声体外治疗；
光子刀（X刀）治疗；
伽玛刀治疗；
生物治疗；
基因治疗；
中医中药治疗。
肝癌的综合性、整合性或全身性治疗
局部除瘤、缩瘤治疗基础上；加强生活，精神，饮食调节；矫正体内致癌、促癌环境、促细胞分化治疗等。
AFP为重要观察指标。
失 笑 散：蒲黄，五灵脂等
桃红四物汤：当归、川芎、白芍、地黄、桃仁
红花等
血