肝硬化腹水的饮食指导.ppt

肝硬化腹水的饮食指导
2022/5/1
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定义
肝硬化腹水俗称肝腹水，是指由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症，纤维化及肝硬化形成后由于多种病理因素，如门脉高压、低蛋白血症、水钠潴留等引起腹腔内积液的临床症状。肝硬化腹水不是一肝硬化腹水的饮食指导
2022/5/1
2
定义
肝硬化腹水俗称肝腹水，是指由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症，纤维化及肝硬化形成后由于多种病理因素，如门脉高压、低蛋白血症、水钠潴留等引起腹腔内积液的临床症状。肝硬化腹水不是一个单独的疾病，而是许多肝脏疾病终末期(失代偿期)的共同临床表现。引起肝硬化腹水常见疾病有：乙型、丙型病毒性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎等。
腹水形成的机制—钠、水的过量潴留
1、门V压力增高、静水压力增高
2、低蛋白血症<30g/L
3、淋巴液形成增加
4、继发性醛固酮增加
5、抗利尿激素增加
6、有效循环血量不足，肾血流量减少，排钠、排尿量减少
典型症状
弥漫性鼓音（75%）

腹部逐渐胀大（73%）
腹胀（71%）
症状体征
腹水出现前患者常有腹胀感，当大量腹水形成时，腹胀加重，可自行观察到腹部逐渐膨隆，腹壁绷紧发亮，状如蛙腹，增大的腹腔甚至影响患者生活起居，行走困难，大量腹水可抬高膈肌，使胸腔容积减少，肺部受压致呼吸频率增加，呼吸浅表甚至憋气，出现端坐呼吸和脐疝。典型体征为移动性浊音阳性，大量腹水时全腹叩浊。
全身症状
(1)肝腹水时除腹部大量腹水致腹部膨隆外，还常伴有双下肢水肿，常常是可凹性水肿。
(2)腹水发生自发性腹膜炎时，常有发热、腹痛、大便次数增多等腹腔刺激症状。
(3)其它症状：肝硬化腹水患者亦可能与消化道出血、肝性脑病等其它合并症同时出现，则应有贫血、神志精神不正常等相关临床表现。
腹水治疗
1、限制钠（3-5g）、水（500-1000ml）的摄入
2、应用利尿剂：常用保钾利尿剂如螺内酯和氨苯蝶啶，排钾利尿剂如呋塞米和氢氯噻嗪
3、放腹水加输注白蛋白
4、提高胶体渗透压：定期输血浆、新鲜血或白蛋白，有助于腹水消退
5、腹水浓缩回输
6、减少腹水生成或增加其去路：将腹水引入上腔静脉，胸导管-颈内静脉吻合术
7、治疗性腹穿
8、手术治疗（肝脏移植）
护理措施及依据
1、休息
2、饮食护理 原则：高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪、无刺激性食物、血氨偏高者限制蛋白质摄入、腹水应限制盐的摄入
(4)适量的蛋白质。一般每日供给100~120克。血浆蛋白减少时，则需大量补充蛋白质，~2克，有腹水或使用糖皮质激素治疗者可增至每天每千克体重2~3克。较高的蛋白饮食对保护肝细胞、修复已损坏的肝细胞有重要意义。当血浆蛋白过低而引起腹水和水肿时，蛋白量可增加。而在肝功能严重受损或出现肝昏迷先兆症状时，则不应给予高蛋白饮食，而要严格限制进食蛋白量，以减轻肝脏负担和减少血中氨的浓度。
(5) 摄入适量的矿物质。近来有报道，肝硬化病人体内锌和镁离子的缺乏已受到人们的注意，因此我们在日常饮食中应适量摄取含锌和镁丰富的饮食，如瘦猪肉、牛肉、羊肉、鱼类以及绿叶蔬菜。豌豆和乳制品等。
(6)糖类供应要充足。每日以300~500克为宜。充足的糖类可保证肝脏合成并贮存肝糖原，对防止毒素对肝细胞的损害是必要的。但是过多地进食糖类，不仅影响食欲，而且容易造成体内脂肪的积聚，诱发脂肪肝及动脉硬化等症，病人体重也会日渐增加，进一步加重肝脏的负担，导致肝功能日渐下降。
保健指导
帮助病人和家属了解本病有关知识。
保持身心休息
遵守饮食原则，防止感染
按医生处方用药
家属应理解和关心病人
thankyou