急性冠脉综合征 Acute Coronary Syndrome 主讲人:韩朝鑫定义 ACS 是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征, 主要包括 UA 、 NSTEMI 以及 STEMI 。动脉粥样硬化不稳定斑块破裂或糜烂导致冠状动脉内血栓形成,被认为是大多数 ACS 发病的主要病理基础。其临床症状表现为心绞痛,阵发性胸痛为典型表现。血小板激活在其发病过程中起着非常重要的作用(抗血小板聚集治疗,急症时给予负荷量) 不稳定心绞痛( UA ) 非 ST 段抬高的心梗( NSTEMI ) 急性 ST 段抬高的心梗( STEMI ) 不稳定型心绞痛静息型心绞痛静息型心绞痛初发型心绞痛初发型心绞痛恶化型心绞痛恶化型心绞痛发作于休息时, 持续时间通常>20 分钟通常在首发症状1?2个月内、很轻的体力活动可诱发在相对稳定的劳力性心绞痛基础上心绞痛逐渐增强,疼痛更剧烈、时间更长或更频繁急性心肌梗死疼痛是最先出现的症状,多发生于清晨,疼痛部位和性质与心绞痛相同,但诱因多不明显,且常发生于安静时,程度较重,持续时间较长,可达数小时或更长, 休息和含用硝酸甘油多不能缓解患者常烦躁不安、出汗、恐惧, 胸闷或有濒死感。少数患者无疼痛, 一开始即表现为休克或急性心力衰竭。部分患者疼痛位于上腹部,被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症;部分患者疼痛放射至下颌、颈部、背部上方非ST段抬高型心肌梗死非 ST 段抬高型急性心肌梗死的心电图诊断依据: 新发生的 ST —T改变持续 24小时以上非 ST 段抬高急性心肌梗死的临床诊断主要依据: 临床症状、心电图改变及心肌生化标记物 ST 段压低或 T波改变: 两个相邻导联上新出现 ST 段水平或下斜型 ST 段压低≥ 和或两个相邻导联 T波倒置≥ ST段抬高型心肌梗死急性 ST段抬高型心肌梗死的心电图基本改变包括: T波、 ST段及 Q 波心电图导联与冠脉供血区域的对应关系部位供血的冠脉 II、III 、Avf 下壁右冠脉或回旋支 I、aVL 、V 5、V 6 侧壁前降支的对角支或回旋支 V 1?V 4 前壁前降支 V 1?V 3 前间壁前降支 V 1?V 6 、I、aVL 广泛前壁前降支 V 7?V 9 正后壁回旋支或右冠脉 V3R ?V5R 右室右冠脉
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