糖皮质激素的合理应用.ppt

高效安全良好耐受 Medrol ? Family 甲泼尼龙糖皮质激素糖皮质激素的合理应用的合理应用高效安全良好耐受 Medrol ? Family 甲泼尼龙? ?糖皮质激素已经在临床上应用了半个多世纪,是临床应用最广糖皮质激素已经在临床上应用了半个多世纪,是临床应用最广的药物之一。的药物之一。? ?几乎每一位临床医生都非常熟悉,不少医生在日常的医疗工作几乎每一位临床医生都非常熟悉,不少医生在日常的医疗工作中积累了丰富的经验,并形成了各自的激素用药习惯。中积累了丰富的经验,并形成了各自的激素用药习惯。? ?然而,临床上不正确或不合理使用激素的现象却非常泛滥。然而,临床上不正确或不合理使用激素的现象却非常泛滥。? ?而且在激素的用法上,的确还存在一些似是而非的问题。而且在激素的用法上,的确还存在一些似是而非的问题。? ?因此,激素的临床运用,虽然不是一个新颖的问题,却是一个因此,激素的临床运用,虽然不是一个新颖的问题,却是一个值得讨论的话题。值得讨论的话题。高效安全良好耐受 Medrol ? Family 甲泼尼龙?由于激素具有很强的抗炎作用,对各种炎症性的肿胀和疼痛,它均有很强的消肿止痛作用;对于各种发热它多有快速的退热作用。一些医生为追求“快速起效”而滥用激素。?激素又是一个富有争议性的药物:其显著疗效和严重副作用,以及激素依赖性,使临床医生和病人对激素“又爱又恨”。有人称之为风湿病的“鸦片”。 GCs 在人体内的作用生理作用副作用药理作用 GCs 的药理作用 : 促进胃酸及蛋白酶分泌提高中枢兴奋性增加血细胞浓度,缩短凝血时间 GCs 副作用的受累器官?肾上腺—萎缩?代谢—糖尿病, Cushing ’ s S. 脂代谢异常?心血管系统—高血压、血栓形成、血管炎?消化系统—消化性溃疡,消化道出血,胰腺炎?中枢神经系统—行为、认知、情绪改变?免疫系统—广泛抑制,潜在病毒激活?骨骼肌肉系统—骨质疏松和骨坏死,肌肉萎缩,生长停滞?肾脏—排钾、保钠?皮肤—痤疮、青斑,毛细血管扩张,多毛,伤口愈合延迟?眼—青光眼,白内障 GCs 副作用严重程度的分类青光眼糖尿病精神症状消化道出血高血压 Cushing ’s综合征免疫抑制导致感染骨质疏松、坏死皮肤危及生命器官受损轻度高效安全良好耐受 Medrol ? Family 甲泼尼龙长期使用糖皮质激素长期使用糖皮质激素导致的主要不良反应包括: 导致的主要不良反应包括: 高效安全良好耐受 Medrol ? Family 甲泼尼龙医源性肾上腺皮质功能亢进医源性肾上腺皮质功能亢进? ?表现为向心性肥胖,满月脸、皮肤紫纹、痤疮、多毛、表现为向心性肥胖,满月脸、皮肤紫纹、痤疮、多毛、乏力、低血钾、水肿、高血压、糖尿病等。这些副反应乏力、低血钾、水肿、高血压、糖尿病等。这些副反应多在停药后可以逐渐地自行消失或减轻。多在停药后可以逐渐地自行消失或减轻。? ?这些大家都非常熟悉。这些大家都非常熟悉。高效安全良好耐受 Medrol ? Family 甲泼尼龙医源性肾上腺皮质功能不全: 医源性肾上腺皮质功能不全: ? ?大剂量长期使用外源性激素,抑制了大剂量长期使用外源性激素,抑制了垂体垂体 ACTH ( ACTH ( 促肾上腺促肾上腺皮质激素皮质激素) )的的分泌,使内源性激素分泌减少。分泌,使内源性激素分泌减少。? ?连续使用泼尼松( 连续使用泼尼松( 20~30mg/d 20~30mg/d ) )2 2周以上,可以导致下丘脑周以上,可以导致下丘脑- - 垂体垂体- -肾上腺轴反应迟钝,如果突然停药,则可能出现肾上腺肾上腺轴反应迟钝,如果突然停药,则可能出现肾上腺皮质功能不全的皮质功能不全的撤药反应。撤药反应。 w w表现为恶心、呕吐、低血糖、低血钠、低血氯、高血钾、心律表现为恶心、呕吐、低血糖、低血钠、低血氯、高血钾、心律不齐、低血压等。不齐、低血压等。? ?这种反应的强度与激素的剂量、疗程和种类有关。这种反应的强度与激素的剂量、疗程和种类有关。