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神经功能评估
第1页，共46页，编辑于2022年，星期二
神经系统
1、神志：意识状态、语言、失用症、记忆、精神
2、瞳孔：大小、形状、反射
3、12对脑神经
4、感觉系统：浅感觉、深感觉、复合感觉
5、运动系统：肌力、肌张力、眼球不能向下
外展
眼球运动：水平外展
食指水平移动
复视、眼球内斜视
三叉
脸部、头皮、牙齿的感觉、咀嚼运动
触摸、咀嚼运动
脸部麻木、角膜反射消失、咀嚼肌肌力减弱
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脑神经功能及损伤的临床表现
脑神经
功能
测试
损伤后临床表现
面神经
味觉、腭、外耳感觉、泪腺、下颌下腺、舌下分泌、面部表情
甜食、闭眼、咬牙、做鬼脸
舌前2/3味觉丧失，口干、眼干燥、面肌瘫痪
听神经
听觉、平衡、眼球震颤、共济失调
weber’s试验，传导性耳聋↑ ↑ 神经性耳聋↓ ↓
听力下降、耳聋、耳鸣、头晕、眼球震颤、步态不稳
舌咽神经
味觉、咽耳感觉、上抬腭、肋腺分泌
苦食、吞咽动作、望梅止渴
舌后1/3味觉丧失，咽麻痹、口部分发干
迷走神经
支配呼吸、消化s的绝大部分器官、心脏的感觉、运动、腺体的分泌
张嘴、刺激咽喉部、说话、听肠鸣音
吞咽困难、声音嘶哑、上腭麻痹、流口水
副神经
发声、头、颈、肩的运动
做摇头、 耸户运动
声音嘶哑、头颈肩肌肉无力、胸锁乳突肌萎缩
舌下神经
舌运动
嘱病人伸舌
舌偏向患侧或不能伸舌
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问题
动眼神经损伤时瞳孔对光反射？
视神经损伤时瞳孔对光反射？
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讨论
病人瞳孔刚看时是7、8mm，经过反复电筒照看后是正常大小，为什么？
？
？
？
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四、感觉功能评估
浅感觉
痛觉障碍：见于脊髓丘脑侧束损害。
触觉障碍：见于脊髓前束和后索受损
温觉障碍：见于脊髓丘脑侧束损害
深感觉
复合感觉
运动觉
位置觉
震动觉
障碍见于
后索病损
皮肤定位觉：皮质病变
两点辨别觉：额叶病变
实体觉：皮质病变
体表图形觉：丘脑水平以上病变
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五、运动功能评估
肌力：0-5级，5级以下称为瘫痪：单瘫、
偏瘫、交叉性偏瘫、截瘫
肌张力：增高见于锥体束和锥体外系损
害，降低见于下运动元病变、小
脑病变、肌源性病变
不自主运动：震颤、舞蹈样、手足徐动
共济运动：受小脑控制，指鼻试验、跟-膝-胫试验、快速轮替动作、闭目难立征
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肌力的检查方法
肌 力 分 级
分级
描述
0/5
无肌纤维活动
1/5
有肌肉活动，无关节运动
2/5
有关节运动， 但不能抵抗重力
3/5
可以抵抗重力，但不能抵抗阻力
4/5
可以抵抗阻力，但较正常差
5/5
正常肌力
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肌张力
肌张力增强：折刀样 、铅管样
肌张力减弱 ：关节活动范围扩大
折刀样 --- 上运动神经元(锥体束系统)
铅管样 --- 基 底 节(锥体外系统)
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上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别
表现
上运动神经元
下运动神经元
肌无力
是
是
肌萎缩
否
是
肌束震颤
否
是
腱反射
亢进
减弱
肌张力
增高
下降
瘫痪
痉挛性（硬瘫）
驰缓性（软瘫）
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讨论
肌力四级时，我们护记写其肢体活动是好还是差？
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1)蹒珊步态：见于佝偻病、大骨节病 等。
2)醉酒步态：见于小脑疾患、酒精中毒等。
3)慌张步态：见于震颤性麻痹者 。
4)共济失调步态：见于小脑病变 。
5)跨阈步态：腓神经麻痹足下垂者
6)剪刀步态 ：见于脑瘫与截瘫病人。
异常姿势和步态
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异常步态
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六、神经反射评估
浅反射：刺激皮肤、粘膜引起的反射。
深反射：刺激肌肉、肌腱引起的反射。
病理反射：是指锥体束损害时，失去了对脑干和 脊髓的抑制功能而出现踝和拇趾背伸的现象，又称锥体束征。
脑膜刺激征：是脑膜病变时脊髓膜受