痤疮的临床表现及治疗.doc

空军总医院皮肤科田蓉写在课前的话痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病, 多发生在面部和胸背,常表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、瘢痕。近年来, 国内外的学者纷纷研制出治疗痤疮的药物, 包括中药和西药,已取得一些进展。在此就痤疮的病因、发病机制及痤疮的治疗进展加以综述。一、痤疮概述(一)概念痤疮俗称“青春痘”,是好发于青春期的一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。(二)痤疮的流行病学特点各年龄段男女均可发病, 青少年发病率高, 高发年龄 12~ 25岁。近年, 25 岁以上成年人痤疮增多。(三)痤疮的病因机制痤疮发生的主要因素: ①雄激素; ②皮脂分泌增加; ③毛囊皮脂腺开口处过度角化; ④痤疮丙酸杆菌感染。另外, 与遗传、饮食、情绪、药物、化妆品、卫生习惯等因素也有关系。二、临床表现痤疮多发于 15~ 30 岁青年男女, 皮损好发皮脂分泌旺盛区域, 常见面颊、额部、下颌, 其次是胸背及肩部, 对称分布, 常伴皮脂溢出, 粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕。一般无自觉症状,炎性明显时可有疼痛。病程慢性、时轻时重,部分患者可留有色素沉着、瘢痕。三、 Pillsbury 分类法严重程度临床表现特点Ⅰ度(轻度) 散发至多发的黑头粉刺,伴散在炎性丘疹Ⅱ度(中等度) Ⅰ度+ 炎症性皮损增多,出现浅在性脓疱,局限颜面Ⅲ度(重度) Ⅱ度+ 深在性脓疱,皮损扩及颈部、胸背Ⅳ度(重度- 集簇Ⅲ度+ 结节、囊肿、瘢痕,皮损扩及上半身性) 四、特殊类型痤疮除了寻常痤疮以外还有一些特殊类型痤疮,如聚合性痤疮、暴发性痤疮、婴儿痤疮、药物性痤疮、月经前痤疮、化妆品痤疮、职业性痤疮。(一)聚合性痤疮聚合性痤疮是重症痤疮临床上较少见,多见于体壮,代谢旺盛男性。皮损特点是密集聚合的结节、囊肿、破溃、溢脓、窦道、疤痕,好发颜面、前胸、后背、臀部。(二)婴儿痤疮婴儿痤疮比较罕见, 多发 2 岁内, 尤其 3 月内男孩多见, 病因不明, 常有明显家族史。多发生于颜面、下颌、额,临床表现为粉刺、炎性丘疹。一年左右消退,青春期可复发。(三)化妆品痤疮由化妆品致粉刺作用引起,导致皮脂分泌导管内径狭窄,开口处机械性堵塞或毛囊口炎症。皮损在面颊、下颌部, 表现为密集粉刺, 炎性损害。停用、避免使用含有痤疮致病因子的化妆品,皮损消除。痤疮的病因有哪些?有哪几种疾病需要与痤疮鉴别? 五、痤疮的诊断与鉴别诊断一般根据典型临床特点进行诊断,痤疮多发青年男女,皮损好发颜面、前胸、背部皮脂溢出部位, 表现为散在粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿, 呈对称分布。但是, 痤疮经常需要与以下疾病进行鉴别诊断: 玫瑰痤疮、颜面播散性粟粒性狼疮、脂溢性皮炎、革兰阴性菌毛囊炎。(一) 玫瑰痤疮玫瑰痤疮好发于中年人, 皮损分布面中部区鼻尖、两颊, 患部有毛细血管扩张、丘疹、脓疱,晚期形成鼻赘。(二)颜面播散性粟粒性狼疮颜面播散性粟粒性狼疮好发于成年人,皮损主要为半球形或略高的丘疹或小结节,呈暗红或褐色, 触之柔软, 中心坏死, 玻片按压皮疹可显出黄色或褐色小点, 对称分布在眼睑、鼻唇沟及颊部,在下眼睑往往融合成堤状。(三)脂溢性皮炎脂溢性皮炎多见青壮年,好发面部前胸后背及腹股沟,皮损为红斑、脂溢性鳞屑,皮脂溢出甚多,自觉瘙痒,严重时出现渗出。有哪几种疾病需要与痤疮鉴别: A. 玫瑰痤疮 B. 颜面播散性粟粒性狼疮 C. 格兰阴性菌