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破伤风的观察护理
 
 
【摘要】目的探讨破伤风的观察护理措施。方法护理措施包括：控制痉挛，TAT的应用，鼻饲，正确处理窒息。结果采用这些护理措施后患者死亡率明显下降。结论加强对破伤风的病人的观察护理可以明显降低死亡率。
【.1g、冬眠灵75mg肌注，每4小时一次、6小时一次、8小时一次或12小时一次交替注射。病员入院时病情轻者，可每4小时或6小时交替注射。若痉挛频繁可酌给10%水合氯醛15-20ml鼻饲或20-30ml加等量生理盐水灌肠，病情好转后改为每8小时或12小时交替注射，也可改为口服。按上述方法用药，多能控制痉挛，未发生镇静剂的蓄积作用和呼吸抑制。但新生儿破伤风按剂量用上述药肌注则无效。2003年8月前我院收治的破伤风病儿都因之出现呼吸循环衰竭而致死亡。2003年8月后收治
23例新生儿破伤风，乃将镇静剂改为口服，每日冬眠灵25mg、，另加维生素B1、维生素C等药磨细分成6包，首次喂1包，患儿均能安静入睡，以后不定时给药，凡观察到新生儿有轻微抽动时就从胃管喂药1包，这样灵活用药避免了新生儿窒息、肌肉过度松弛及呼吸循环衰竭。23例新生儿治愈22例，死亡1例（入院时患有新生儿肺炎）。目前治疗破伤风首选制痉药物是安定。

病员应住单间病室，保持环境安静，避免声、光、热、震动和饮水、进食及蚊蝇干扰。室内应用黑色或暗色窗帘避光，温度适宜并有防蝇防蚊设备，说话、走路、关门要轻。治疗护理应在镇静剂用后半小时进行，操作应轻。进食应注意量、温度和速度，一次量多可引起呕吐，量少则病员感饥饿不安。食物温度适当，一般以食物滴在手臂上不觉烫为宜。

病员常因镇静剂作用和胃管刺激引起喉头痰液分泌增多而致痉挛。采取患者平卧，头偏向一侧，痰多时吸痰，痉挛频繁者应行气管切开术。
，避免并发症
常用青霉素80～100万单位，肌肉注射，每4～6小时一次或大剂量静脉滴注，，用7～10天，若合并有混合感染，则相应选用抗菌药物。伤口应作敞开、引流处理，坏死组织应予切除。伤口换下的敷料应焚烧，用过的物品应进行消毒处理，以防感染。
在护理上应尽力避免褥疮、口腔炎、坠积性肺炎、尿路感染，注意消毒隔离，禁止探视者入病室。
2TAT的应用
过去认为破伤风死亡原因是外毒素引起的毒血症，因而治疗破伤风用大剂量TAT。2003年前，我院治疗成人患者剂量均在20万单位左右，首次10万单位加入5%葡萄液500ml静滴，以后5万单位维持2～4次；新生儿总量约10万单位，首剂3～5万单位加入5%葡萄糖200ml静滴，以后2～4万单位2～3次，但新生儿无1例治愈。2003年8月以后，乃采用小剂量、维持量治疗，2008年9月收治36例（成人11例，幼儿2例，新生儿23例）。23例新生儿破伤风应用TAT首剂1～2万单位加入5%葡萄200ml静滴，1500单位脐周封闭，以后500单位每天一次肌注，其中22例治愈，1例死亡（原有肺炎）。TAT仅能综合游离的外毒素，对已与组织蛋白及神经结合的毒素无效，大剂量TAT可引起血清病，故以小剂量、维持量应用TAT效果为好。
3鼻饲

轻病员清醒可以自己进食，不必安放胃管。重病员进食常致痉挛，需插胃管进流汁（高蛋白质、高维