脑棘球蚴病.doc

脑棘球蚴病
脑棘球蚴病又称脑包虫病,是因棘球绦虫的幼虫寄生于人体组织而引起的人兽共患性寄生虫病,分布于全世界广大的畜牧地区,在人与动物之间传播。目前已发现的棘球绦虫有四种,即细粒棘球绦虫、多房棘球绦虫、伏氏棘球绦虫及少节棘球绦虫,后两种主要分布在中美洲及南美洲。我国主要为细粒棘球绦虫病和泡型棘球蚴,在儿童期感染,至青壮年发病。但以农村的儿童最多见。脑内包虫囊肿常为单发,最常见于两侧大脑半球,多位于大脑中动脉供血区,也可见于小脑、脑室和颅底部,多数包虫可于数年后死亡,囊壁钙化,少数包虫囊肿继续生长,形成巨大囊肿。
主诉
患者表现为癫痫发作及头痛、呕吐、视盘水肿等。
临床特点
、呕吐、视盘水肿等颅内压增高症状,颇似脑肿瘤;以及局灶性神经系统体征、癫痫发作等,病情缓慢进展,随着脑内囊肿增大病情逐渐加重。
(1)原发型:棘球蚴逐渐增大,造成颅内占位效应,并对脑室系统压迫和梗阻,以致颅内压增高。由于包虫囊肿扩张性生长,刺激大脑皮质引起癫痫发作,囊肿较大的可出现头痛、恶心、呕吐、视力减退和视盘水肿等症状。依囊肿所在部位不同可产生局灶性症状如偏瘫、失语、偏身感觉障碍等。主要的临床特点是颅内压增高和癫痫发作。
(2)继发型:症状比较复杂,一般分原发棘球蚴破入心内期、潜伏静止期和颅压增高期。继发棘球蚴破入心内,由于大量棘球蚴的内容物突然进入血流,可出现虚脱,呼吸窘迫,心血管功能障碍以及过敏性反应等症状。由于棘球蚴不断生长,且为多个,分布广泛,所以该型临床特点与脑转移瘤相似。
,造成脑脓肿。外伤可引起脑包虫破裂,导致过敏性休克死亡。棘球蚴可引起脑梗死。术前或术中包虫囊肿破裂,术后可有多发种植病灶出现。后遗症可有轻偏瘫或单瘫、失明、癫痫等。
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(1)颅内肿瘤:脑棘球蚴病所致的颅内压增高和定位症状与颅内肿瘤相似,故常误诊为颅内肿瘤而行手术治疗,故对来自流行区有颅内压增高的患者,应提高警惕,需作详细而全面的体检,特别应注意有否伴发肝脏或肺脏包虫。必要时做包虫卡松尼皮内试验和各种免疫学检查。CT及MRI检查可以确定诊断。
(2)颅内蛛网膜囊肿:蛛网膜囊肿一般认为是胚胎期蛛网膜发育不良所致,在儿童和青壮年中发病率高,常好发于脑池相关部位,如侧裂池等。CT和MRI检查表现为边界光滑的低密度、低信号囊性病变,密度或信号与脑脊液相同,无钙化,囊内呈长T1、T2信号,无强化。
(3)脑部其他寄生虫病
1)脑猪囊尾蚴病:一般具有共同的临床症状如颅内压增高、癫痫发作和定位性体征等。但本病可伴发皮下结节,切取标本进行切片镜检便明确诊断。粪便检查到节片、虫卵,有助于诊断。脑CT及MRI检查对绝大部分囊虫能作出准确的诊断。但对于囊泡型脑囊虫,尤其是巨大的单发囊泡型囊虫,因其CT及MRI的表现与脑包虫基本一致,容易误诊为脑包虫。但囊泡型脑囊虫有时可见合并有其他类型囊虫影像。脑包虫囊肿较囊虫囊肿形状更圆,几成正圆形。术中可见脑包虫囊壁呈乳白色、粉皮样,厚2mm左右,脑囊虫囊泡壁菲薄、透明。
2)脑肺吸虫病:大都伴有肺及其他部位的病变。通常腹部症状出现最早,肺部症状次之。而肺部的症状持续时间较长,常受到患者及医师的重视。从铁锈色痰中可找