如何提高ERCP的成功率课件.ppt

S McCune (第一例 ERCP) &Classen (第一例 EST) ? 1970 . ERCP 用于临床?成功率: 25% 90% ~95% ?功能: 诊断治疗胆道胆道、胰腺●胆总管结石基本取代外科手术●梗阻性黄疸引流基本取代 PTCD ERCP: ?使胆胰疾病的诊断与治疗发生了划时代变革, ?某些疾病的治疗取代了传统的外科手术 ERCP40 年…… ERCP40 年……?ERCP 仍是消化内镜中最难的一种操作 ERCP 成功率: 90%左右?也是并发症发生率最高的一种操作技术?总发生率: 5%~ 10% ?死亡率: % ~1% 英国多中心研究( 4561 例) 并发症例数发生率(%) 胰腺炎 74 出血 40 胆管炎 48 穿孔 29 其他 54 总计 230 Williams EJ, et al. Endoscopy,2007 国内 ERCP 并发症发生情况并发症例数发生率(%) 急性胰腺炎 116 出血 46 穿孔7 急性胆管炎 38 急性胆囊炎 6 结石及取石篮嵌顿 4 其他5 诊断性 2 / 62 治疗性 211/ 2629 总计 213/2691 (全国 14 家医院 ~ ., ERCP 2691 例,前瞻性研究) Li ZS, et al. Am J Gastroenterol,2008 主要内容<ERCP 成功的基本条件<选择性胆、胰管插管、造影操作技巧<困难及特殊 ERCP 操作方法<ERCP 并发症预防 ERCP 成功的基本条件?病人准备?器械准备?病人监护与护理?应掌握的基本操作国外内镜医生培训所需基本例数美国澳大利亚胃镜 130 例,插管成功,诊断正确 100 例,其中 25例为急诊或治疗肠镜 140 例,插管成功,诊断正确 100 例,成功率>85% ,30例圈套息肉摘除 ERCP 180-200 例,选择性插管成功 200 例, EST80 例,支架 60例 EUS 食管 100 例,胆胰>100 例, SMT40-50 例 NA熟练掌握 ERCP, 基本训练例数 Jowell 等( 1996 )认为: ?胆管造影需 160 例?胰管造影需 140 例?胰管深插管技术 160 例?取石 120 例?支架放置 60例?胜任上述所有技术需完成 180 ~200 例ERCP 操作循序渐进,不断提高,不断完善