急腹症放射科课件.pptx

急腹症永宁县人民医院放射科张国俊急腹症是腹部急性疾患的总称, 常见包括: ?1、急性阑尾炎?2、胃肠道急性穿孔?3、急性肠梗阻?4、急性胆道及胰腺疾患?5、尿路结石?6、腹部外伤?7、妇科的宫外孕破裂?8、卵巢囊肿扭转和盆腔急性感染等?有时某些其他疾病如大叶性肺炎、败血症等也可出现类似急腹症的表现。正常腹部平片的表现 6-0-1 ?应该能清楚区分胁肋部的结构层次和腹腔内肝、脾、肾和腰大肌影。正常胃及十二指肠内有少量气体及液体。空回肠内很少有气体存留,有时中腹部见少量气体,但无肠区扩张的表现。大肠内常有气粪存留, 变现为盲肠、升结肠内有糊状粪便与气体混杂呈海绵状,而左半结肠尤其是乙状结肠和直肠的内容物大多是固态团块状呈圆形或卵圆形粪块影。正常腹部平片的表现第一节急腹症的腹部平片 X线征象?当腹腔内某一脏器有疾患时,腹部平片上就会出现异常的 X线征象,常见的有胃肠道积液和积气;气腹和气液腹;腹内局限性气体和液气体;腹部结石和钙化;腹脂线和腹肌张力的改变等。一、胃肠道积气、积液?当小肠发生梗阻时,肠内容物通过受阻,气液就会逐渐分离。通常在梗阻发生 3-4 小时后,在立位腹平片上就有气体和液平面的出现。由于肠管扩张影响血运---肠腔气体吸收障碍---- 加重肠管的扩张---进一步阻碍气体的吸收---- 恶性循环。此外肠道细菌的产气作用,滞留物及血运障碍—肠道渗出物增加---- 肠腔内气体、液体越来越多。因此,在 X线片上可以看到充气、扩张且含有多量液体的肠襻。肠道内依其内腔含气量的多少,可分为肠道积气和肠道胀气。前者系指肠道内虽有气体但官腔无明显扩大;后者指肠腔扩大或严重胀大。?以积气为主的肠襻多见于动力性肠梗阻、反射性肠郁张及机械性肠梗阻的早期;以积液为主的肠襻多见于机械性肠梗阻,特别是绞窄性肠梗阻的晚期。(一)、肠粘膜皱襞的 X线表现?通过肠粘膜皱襞的辨认,可以区分空肠、回肠与结肠,从而判断梗阻的部位。?1、空肠胀气的空肠呈连续的管状,一般管径在 3cm 以上,位于上腹部或上腹部偏左。卧位观肠腔充气扩张,大多走形散乱无规律,部分可以并行排列;立位时可见液气平面,肠曲充气扩张明显时可以呈拱形。扩张的肠腔内可见粘膜皱襞稠密横贯肠腔,形似弹簧或并排呈鱼肋骨样。肠壁一般呈一连续的细线,在粘膜皱襞处并不内陷。?2、回肠胀气的回肠较空肠细些,位于下腹部偏右,粘膜皱襞较空肠稀疏且浅。扩张的肠腔显示内壁光滑的空管状。管壁依呈连续的细线状。?3、结肠胀气的结肠较小肠宽,左半结肠常超过 5cm ,右侧更宽。一般结肠呈框架状位于腹腔周围。结肠的特点是具有结肠袋,胀气时,每个袋形之间肠壁呈内凹状,于该部可见突向肠腔的半月状皱襞, 粘膜皱襞不横贯肠腔。图 6-1-1 (二)、肠腔积气、积液的 X线表现?通过肠腔内液平面气柱的高度、肠管密度的大小,来判断肠腔积气、积液量的多少和肠肌张力状态。?1、短液平(小跨度) 立位见气柱高而液平面窄,其长度相当于肠曲两臂各自的宽度。肠管明显弯曲呈小跨度倒 U型。当出现较多短液平时,表示肌张力尚好。