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系统性红斑狼疮的治疗
 
 
（广西桂林市临桂区妇幼保健院皮肤科；广西桂林541199）
【摘要】系统性红斑狼疮的治疗是中西医结合辅以激素和免疫抑制剂为基础。近年来，随着各相关学科的发展，新型免疫抑制剂、生物制剂、干细胞移植治疗后，临床症状逐渐缓解，皮疹消退，肾病变好转(肾功能正常，尿蛋白量<)、血常规正常，SLEDAI计分<3,但血沉、补体水平未正常，自身抗体部分阳性(如ANA,dsDNA,SSA,RNP)，表明病情显著好转进入缓解期。这阶段可以还会出现病情的反跳，减药不宜过快，
3-6个月酌情减药一次，定期检查血尿常规，血沉、补体、自身抗体等，经过1-3年的观察，病情无反复，实验室检查基本正常，但ANA低滴度阳性，补体及血沉等接近正常，可以暂定为稳定或静止期。患者在这阶段，因长期的糖皮质激素与免疫抑制剂治疗，体质虚弱，易感冒，不时关节肌肉酸软、易疲劳，满月脸或虚胖，最好结合中医治疗，扶正固本，养阴补气，加强体质，并有利于防止病情反跳。如四君子汤合二至丸加减，以太子参代替党参。也可用冬虫夏草合西洋参煮鸡汤作为饮食疗法。此阶段，西医方面的治疗，常用羟氯喹巩固病情或用去氢表雄酮(DHEA,Dehydroepiandrosterone)代替糖皮质激素，以减少药物的副作用。近来西欧有报告长期用小量骁悉稳定病情[3]。
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(lefunomide)来氟米特是异恶唑类具有抗增生活性的新型免疫抑制剂，其体内活性成分能于二氢叶酸脱氢酶可逆性结合，从而抑制尿嘧啶核苷合成。临床上来氟米特已用于类风湿性关节炎和狼疮性肾炎的治疗。来氟米特能联合激素治疗SLE疗效会更好。但有一定的副作用如皮疹、恶心、呕吐、腹胀，极少数还可有可逆性脱发、白细胞减少和肝损害等。
—氯脱氧腺苷(cladribine)新型嘌呤核苷类似物2—氯脱氧腺苷是具有淋巴毒作用的抗代谢类药物，可抑制T、B淋巴细胞增生[4]。
(霉酚酸酯，Mycophenolatemofetil,MMF)MMF是通过抑制嘌呤代谢中的次黄嘌呤核苷酸脱氢酶(IMP-DH)而选择性抑制T和B淋巴细胞的增生，进而抑制体液免疫和细胞免疫反应，抑制细胞表面黏附分子合成，抑制单核细胞和淋巴细胞浸润，限制炎症反应。因此，MMF对亢进的体液免疫及细胞免疫具有很强的调节作用，较环磷酰胺更有效，且明显减少对性腺的毒害和感染，故安全性更高
[5]。

(AbetimusSedium,Ljp394)，阿贝莫司394是一种连在聚乙二醇上的四聚双链寡脱氧核糖核酸。其上有抗ds-DNA抗体识别表位，可与B淋巴细胞膜表面的抗ds-DNA抗体结合:使得特异性B细胞对抗原无应答。Ljp394可阻断SLE特异性自身抗体——抗ds-DNA抗体的病理形成，降低抗ds-DNA抗体滴度，减轻蛋白尿，并促进B细胞凋亡，减少免疫复合物在组织的沉积。所以Ljp394被用于与抗ds-DNA抗体高度亲和的患者。有学者认为该药可以代替传统免疫抑制剂，或至少可以减少传统免疫抑制剂的用量，从而降低短期及长期的不良反应[6]。
。利妥昔单抗是人鼠嵌合的抗B淋巴细胞CD20的单克隆抗体，在体内能有效