劳动仲裁申请书模板附证据清单.doc

申请书
姓名性别出生日期
经常居住地地点
申
户口所在地地址
请
人
户口性质
城镇、乡村
现工作单位
是否签署劳动合同
职
业
请
人
联系
申请书
姓名性别出生日期
经常居住地地点
申
户口所在地地址
请
人
户口性质
城镇、乡村
现工作单位
是否签署劳动合同
职
业
请
人
联系电话
身份证号
单位名称
公司性质
境外合资方名称
中方主管机关
法
姓
名
被
定
申
性
别
代
请
表
人
职
务
人
住所地
办公地或经阵营
法人代码
联系电话
恳求事项：
确认XX年XX月XX日至XX年XX月XX日双方存在劳动关系。
支付XX年XX月XX日至XX年XX月XX日薪资XX元。
支付XX年XX月XX日至XX年XX月XX日薪资差额XX元。
支付支付

XX年XX月XX日至XX年XX月XX日至

XX年XX月XX日住院伙食补助费XX年XX月XX日延时加班薪资

XX元。
XX元。
支付XX年XX月XX日至XX年XX月XX日歇息日加班薪资XX元。
支付XX年XX月XX日至XX年XX月XX日法定节假日加班薪资XX元。
支付XX年XX月XX日至XX年XX月XX日未休带薪年假薪资XX元。
支付XX年XX月XX日至XX年XX月XX日未签署劳动合同双倍薪资差额XX元。
支付XX年XX月XX日至XX年XX月XX日病假薪资XX元。
支付XX年XX月XX日至XX年XX月XX日基本薪资XX元。
支付XX年XX月XX日至XX年XX月XX日XX奖金XX元。
支付XX年XX月XX日至XX年XX月XX日XX提成XX元。
支付XX年XX月XX日至XX年XX月XX日期间医疗费XX元。
支付XX年XX月XX日至XX年XX月XX日停工留薪期间薪资XX元。
支付XX年XX月XX日至XX年XX月XX日未缴纳养老保障补助金
XX元。（此项仅限农业户口申请人填写）
支付XX年XX月XX日至XX年XX月XX日未缴纳失业保险的一次性生活补助费
XX元。（此项仅限农业户
口申请人填写）
支付排除劳动关系经济补偿金
XX元。
支付违法排除劳动关系补偿金
XX元。
支付未提早30日通知排除劳动关系代通知金
XX元。
要求被申请人出具排除（或终止）劳动合同的证明。
要求被申请人办理档案转移手续。
要求被申请人办理社会保险关系转移手续。
支付一次性伤残就业补助金
XX元。
支付一次性工伤医疗补助金
XX元。