高渗性高血糖状态 高渗性高血糖状态的补液治疗.docx

高渗性高血糖状态_高渗性高血糖状态的补液治疗
高渗性高血糖状态〔HHS 〕
一、临床表现
本病多见于老年人，有轻型糖尿病或糖耐量减低〔IGT 〕者，在以下因素









高渗性高血糖状态_高渗性高血糖状态的补液治疗
高渗性高血糖状态〔HHS 〕
一、临床表现
本病多见于老年人，有轻型糖尿病或糖耐量减低〔IGT 〕者，在以下因素存在时易诱发：紧要的应激状态如急性感染、急性心梗、脑血管病、急性胰腺炎、尿毒症、烧伤、颅脑手术等。噻嗪类药物、甘露醇、山梨醇、高渗糖及含钠液以及腹膜透析等可能加重高渗状态。糖皮质激素、β受体阻滞剂，苯妥英钠，二氮嗪，西咪替丁等可能导致胰岛素反抗而诱发。
1、诱因: 各种急性感染、猛烈呕吐及腹泻、急性心肌堵塞、脑血管病、急性胰腺炎、脑外伤、烧伤、颅脑手术以及利尿剂、腹膜透析及输入过多葡萄糖液。
2、起病缓慢渐进，早期口渴、多尿、乏力, 食欲减退加重，逐步出现明显的烦渴、多尿，脱水征。
3、高渗脱水病症：烦渴、唇舌干裂、皮肤枯燥、弹性差、眼球下陷、尿少、尿闭。血容量缺乏：心跳加速、血压低甚至于休克、无尿。
4、神经精神病症有不同程度的意识障碍，反响迟钝、表情冷淡，幻觉，失语、意识模糊、嗜睡、昏迷等病症。可有上肢粗大震颤、局限性癫痫发作、一过性偏瘫、膝反射亢进或消逝，锥体束征可呈阳性反响。










二、诊断依据
凡中老年患者，无论有无糖尿病历史，如发生缘由不明的进展性意识障碍与明显脱水表现，而不能用其他疾病说明的，均应考虑本病的可能，应刚好检查血糖、尿糖和酮体及血电解质。如已诊断糖尿病的患者，特殊是中老年2型糖尿病患者，如未经饮食限制和正规治疗，具有上述诱因于近期内发生多饮、多尿病症突然加重，精神萎靡、倦睡者，除考虑酮症酸中毒外，也应警觉本病的发生。
HHS 的试验室诊断参考标准是：1. 血糖≥；2. 有效血浆渗透压≥320mOsm/L；3. 血清碳酸氢根≥15mmol/L，或动脉血pH ≥；4. 尿糖呈强阳性，而尿酮阴性或为弱阳性。,尿糖强阳性〔肾阈值有变更者可以与血糖不相吻合〕，血浆有效渗透压超过330mOsm/L,假设检查尿酮体为阴性或弱阳性者诊断成立。
鉴别诊断要点
1. 糖尿病酮症酸中毒：血、尿酮提升明显，可有酸中毒表现，血钠、血浆渗透压一般不高。
2. 糖尿病患者的低血