隐蔽关键工程报验具体申请表.doc

隐蔽工程报验申请表
表名
隐蔽工程报验申请表
编 号
A10
本表号
A10-10
工程项目名称
横山县公安局都市报警与监控系统查报站建设
合同编号

致 陕西省信息系统工程监理中心有限公司（监理单位）
隐蔽工程报验申请表
表名
隐蔽工程报验申请表
编 号
A10
本表号
A10-10
工程项目名称
横山县公安局都市报警与监控系统查报站建设
合同编号

致 陕西省信息系统工程监理中心有限公司（监理单位）
横山县公安局 （建设单位）
我方已按合同和规范完毕了 张家洼查报站、卡口 隐蔽工程旳施工，并经自验合格，报请查验。
附件：

隐蔽工程随工验收单1份。
2、安装工程质量自检登记表1份
承建单位（盖章）：
项目经理（签字）：
日期：
建设单位意见：
建设单位（盖章）：
建设单位代表：
日期：
监理工程师意见：
监理机构（盖章）：
监理工程师：
日期：
阐明：本表由承建单位填报，一式三份，建设单位、承建单位和监理单位各存一份。
隐蔽工程随工验收单
工程名称：横山县公安局都市报警与监控系统查报站建设
建设单位
设计施工单位
监理单位
横山县公安局
陕西省信息系统工程监理中心有限公司
隐蔽工程内容
序号
检查内容
检查成果
数量
安装质量
部 位
地点
1
基本地笼隐蔽工程
4套
符合设计规定与安装规范
室外立杆基本
张家洼查报站、卡口
验收意见
　
建设单位：
设计施工单位：
监理单位：
验收人：
验收人：
验收人：
日期：
日期：
日期：
签章：
签章：
签章：
阐明：本表由承建单位填报，一式三份，建设单位、承建单位和监理单位各存一份。
安装工程质量自检登记表
表 名
工程质量检查登记表
编 号
A10
本表号
A10-10
工程项目名称
横山县公安局都市报警与监控系统查报站建设
施工单位
陕西赛普电子科技有限公司
检查工程部位
张家洼查报站、卡口基本隐蔽工程
序号
检查项目
规格型号
隐蔽数量
检查状况
所用部位
备注
1
地笼
M20原则攻丝，配镀锌螺丝两个、平光垫圈和弹簧垫圈各一种。 材料：8mm钢板、20mm钢筋
4套
合格
卡口基本
2
基本坑
1200×1200×1500mm
4个
合格
卡口基本
3
地笼
M20原则攻丝，配镀锌螺丝两个、平光垫圈和弹簧垫圈各一种。 材料：8mm钢板、20mm钢筋
4套
合格
卡口基本
4
基本坑
1200×1200×1500mm
4个
合格
卡口基本
检查
结论
符合设计规定和施工规范。
安装工程单位参与人
参与人员
质检员
施工班组长
施工员
审核人
专业技术人员
工程负责人
签 字