研制新兽药使用一类病原微生物申请表
申请单位（盖章） ： ________________________
兽药名称： ________________________________
申请日期： ____
研制新兽药使用一类病原微生物申请表
申请单位（盖章） ： ________________________
兽药名称： ________________________________
申请日期： __________ 年________月 ________日
受理日期： __________ 年________月 ________日
中华人民共和国农业部制
填表说明
1．本表须用黑色钢笔、签字笔填写，也可以自制，用
a4 纸打印，一式二份。一份
表格仅限于一种种毒，不同种毒需另行填写。字迹不清、项目填写不全者不予受理。
2．本表 1～ 7 栏由申请单位填写。
3． 8 栏由省级畜牧兽医行政管理部门填写，并签字、盖章。
4． 9～11 栏由农业部填写。
5．本表签章复印件无效。
名称
别
型别
名称
地址
邮编
联系人
联系电话
（毒）种背景资料
理部门对生物安全 3
级
实验室的检查报告及推
盖章
年
月
日
荐意见
审核： 审批：
盖章 年 月 日
自 年 月 日至 年 月 日
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