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川崎病泌尿系统论文(共 3177 字) 一、脓尿 KD 患儿常有尿改变,包括蛋白尿、血尿和脓尿。其中脓尿是最常见的表现之一。 Turner 等报道没有尿路感染的 KD发热儿童有 43% 的有脓尿, 而发热儿童只有 9% 的有明显的脓尿, 这一发现表明,脓尿是 KD 的特征之一。 KD 的无菌性脓尿与尿中单核粒细胞有关。尿中的主要细胞是单核细胞, 而不是中性粒细胞。 KD 的无菌性脓尿是由于非特异性的血管炎导致尿道炎。 Melish 等报道 4例 KD 伴脓尿患儿,从膀胱抽取尿液没有发现白细胞,这表明尿道炎是白细胞的来源,然而, Watanabe 等发现 5/10 例患儿膀胱尿中有白细胞,并伴有尿蛋白水平增高和β2 微球蛋白增高, KD 伴有脓尿者血清尿素氮和肌酐较不伴有脓尿者高。这一结果提示有些 KD 患者的无菌性脓尿来源于尿道和(或) 肾脏。最近还有报道 1例KD 伴急性膀胱炎,说明 KD 的脓尿可来源于膀胱。黄华等报道 15 例年龄< 1 岁的不完全性川崎病( IKD )首发表现为脓尿(尿白细胞≥ 10/HP ) ,尿培养阴性。按 KD 治疗后脓尿痊愈提示在疾病初期, 高热伴脓尿的婴儿疑为尿路感染时, 如果患儿血象过高, CRP 和 ESR 显著增高,血清白蛋白下降,或肝功能异常,连续使用两代以上头孢类或其他抗生素无效, 仍持续高热,即便发热时间< 5d ,仍需警惕患儿是否有 KD, 特别是 IKD 的可能。 KD 的脓尿不总是无菌的, Shiono 等报道1例 KD 左侧膀胱输尿管反流相关的脓尿和肾盂肾炎,由大肠埃希菌所致。 Wu 等报道 8/75 例 KD 有细菌性脓尿, 目前还不清楚是细菌性尿路感染( UTI ) 引起的免疫紊乱所致 KD, 还是 KD 共存的感染。目前认为是感染激发易感宿主的免疫系统所至,因此,认为是 UTI 引起的 KD 临床表现。二、急性肾损伤( AKI ) AKI 是一个新的名词, 代替急性肾衰竭, 主要强调肾损伤是一个连续的过程, 在没有表现出可测得的肾功能指标下降之前,肾损伤已经发生。 AKI 常分为 3 个病理生理范畴,肾前性、肾性和肾后性。 KD 导致的 AKI 有肾前性和肾性。而小管间质性肾炎( TIN )、 HUS 、免疫复合物介导的肾病、川崎病休克综合征( KDSS )是肾性 AKI 的原因。肾前性 AKI :发展为肾前性 AKI 的 KD 患儿几乎都伴有急性心力衰竭( AHF )或因胃肠功能紊乱导致低血容量, 肾活检没发现肾小球和肾小管病变, 随着 AHF 和低血容量的纠正, AKI 恢复。部分 KD患儿发展为 AKI 可能系 AHF 引起肾低灌注所致。肾性 AKI : TIN 是 AKI 的常见原因, 特征是肾间质有炎性细胞浸润。在肾组织中发现有 Th和 Ts 细胞, 这提示这些细胞对 TIN 有致病作用。 Veij a 等报道1例2 岁男孩确诊为 KD, 同时发现伴有 TIN , 最后出现 AKI ,肾活检表现为弥漫性间质单核细胞和多形核细胞浸润,通过按 KD 治疗病情恢复。大多数肾性 AKI 不需要特殊治疗,少数需要血液透析。 Bonag 等报道 1例8 岁男孩,除了有典型 KD 表现外,还有大量蛋白尿,低蛋白血症及急性肾功能减退等肾活检表现为 TIN 伴轻度系膜区扩大, 无血管受累, 诊断为