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返校知情确认书
王一 同学的家长：
王一 同学（学号 ）。所属班级辅导员、学生处领导和学院领导已经于 2018 年 9 月 5 日将该同学最近在学校的身体和心理失常状况，向该同学的家长当面做了详细地汇报，并将其子返校知情确认书
王一 同学的家长：
王一 同学（学号 ）。所属班级辅导员、学生处领导和学院领导已经于 2018 年 9 月 5 日将该同学最近在学校的身体和心理失常状况，向该同学的家长当面做了详细地汇报，并将其子女心理问题的性质和严重程度，以及可能存在的各种风险进行了分析，解释了家长需要立即带子女去指定的公立精神卫生机构接受专业评估与治疗的必要性和重要性，并办理了休学申请。
现家长及该生要求 2019 年 9 月 5日返校，根据该同学病史、存在的风险以及学校的有关要求现进一步书面告知该同学的法定监护人。
一、该同学诊断：
病例资料
根据病例资料显示，该生在家长的陪同下于 2018 年 9月 5日前往 东莞市精神卫生中心 进行检测。医院根据家长及该同学的描述对其当下情况进行检查发现该生 诊断为抑郁发作，需要住院治疗、药物治疗并配合心理治疗。给予意见为家属监护，按嘱服药。后自2018年9月5日起每月均到院复诊一次，2019年9月4日医院诊断结果为抑郁发作，目前为缓解状态，可进行相应学习活动，定期复诊，不适随诊。具体见病历资料。

根据该生病史，曾存在自杀未遂。现学校已告知家长该生可能存在 病症复发时出现情绪失控导致自伤或伤人的危险（风险），家长确保将学校反映的该生在校情况据实告知医生，家长应在之后加强对该生的监护
和关心，频繁与该生保持沟通，了解该生在校情况，若发现该生有任何异常状况第一时间联系学校老师，陪同该生前往专科医院复诊。
根据该生病史病例及师生反应的信息，经校心理健康教育与咨询中心初步判断，其目前情况属于：
该生目前思维逻辑正常，有自知力。建议按时服药，定期复诊，谨遵医嘱。接受老师的约谈，保持与家人及学校老师的联系。
二、对该同学及其家长的有关要求：
1. 请学生家长定期带其子女去我省市级以上的公立精神卫生机构自愿就诊，接受精神科医生的专业评估和专业治疗，并要求将各类医学检查、诊断和治疗方案正式记录于病历之上，病历需要复印和妥善保管，复学后两个月内需每月向相关心理辅导老师提供病历记录。
2. 如果因学生家长没有带子女去符合上述要求的精神卫生机构接受正式的心理评估、诊断和规范的治疗，未如实告知医生相关信息，学生的人身安全问题