妇科肿瘤论文：妇科肿瘤医疗临床观察(共1300字).doc

妇科肿瘤论文:妇科肿瘤医疗临床观察(共 1300 字) 本文本组 16 例均在腹腔镜下完成手术, 手术范围均符合开腹根治术要求, 平均切除淋巴结术 21枚, 与开腹手术及文献[5] 报道相似, 尿潴留率 6. 3%, 比王刚等[6] 报道的开腹手术低。本组 16 例随访无复发, 近期疗效显著, 因随访时间短, 远期效果有待进一步观察。腹腔镜手术的安全性一直以来,腹腔镜下肿瘤根治及淋巴清扫术术中应避免发生膀胱、输尿管、血管、神经及肠管损伤、皮下气肿, 术后防止继发感染, 盆腔淋巴囊肿及尿潴留、栓塞的发生[7]。因腔镜作用, 术中解剖结构清晰、可随时电凝止血, 由于高科技器械的发展, 把热损伤减小到最低点, 而凝血效果达到最佳, 总出血量明显减少, 本组出血 330mL , 最少的出血 100mL 。本组有 1 例术后发生盆腔淋巴囊肿,淋巴囊肿的发生率与术中淋巴管凝扎的好坏、术后引流管的开放与管理、引流液的多少有关。腹腔镜下清除淋巴结时结扎淋巴管不像开腹手术用丝线结扎、而要在几个关键部位(如髂外、腹股沟深区和闭孔区) 用超声刀凝切脂肪淋巴组织。术后每日要活动引流管并尽可能多的抽吸盆腔及腹膜后的积液, 这样可减少淋巴囊肿的形成。本组 1 例淋巴囊肿为本院第 1 例腹腔镜下淋巴清扫,为经验不足所致; 防止输尿管及膀胱的损伤关键是解剖要清晰, 操作要轻柔, 尽量锐性分离阴道膀胱间隙, 先找到血管并闭合后再切断, 避免出血混淆视野导致电凝伤, 在打输尿管隧道前, 尽量在输尿管远端断开子宫动脉, 并分离动脉与尿管间隙, 这样可以把输尿管、膀胱一起下推到相应位置。用超声刀及百克钳时尽量避免在尿管表面烧灼, 本组无一例泌尿系统损伤。清除淋巴时应避免盆底静脉从及闭孔神经的损伤,不可盲目烧灼或拉扯。因手术范围大, 基本用电凝, 创面大, 手术时间长, 放置引流管很重要。本组无一例高热, 体温 1~ 4d 恢复正常。对于年龄大于 60 岁的患者,在术中要注意调整各项参数,降低腹腔内 CO2 的压力, 头低臀高位的角度要< 30°, 减少对患者心肺功能的影响。腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤的优点广泛全子宫切除加盆腔、腹主动脉旁淋巴结清除术是妇科最大的手术。开腹手术时刀口可