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狼疮性肾炎KDIGO治疗指南
狼疮性肾炎KDIGO治疗指南 本文关键词：治疗，指南，狼疮性肾炎，KDIGO
狼疮性肾炎KDIGO治疗指南 本文简介：狼疮性肾炎KDIGO治疗指剂量〔2D〕。②
假设在维持治疗减量时出现肾功能恶化和〔或〕蛋白尿增多，建议将免疫抑制治疗剂量增加至初始限制
LN
的剂量。③
维持治疗12个月仍未到达CR，在考虑转变治疗前应先进展重复肾活检〔未分级〕。
Ⅴ型LN的治疗
对于蛋白尿属非肾病综合征范围且肾功能稳定的单纯Ⅴ型LN患者，引荐运用羟氯喹、肾脏爱护及限制肾外狼疮治疗〔1B〕。
对于持续存在肾病综合征范围蛋白尿的单纯Ⅴ型LN患者，建议除肾脏爱护治疗外，加用适量糖皮质激素及以下随意一种免疫抑制剂治疗，即MMF、
AZA〔2D〕、CYC〔2C〕或CNI〔2C〕。
对于经肾活检确定为Ⅴ+Ⅲ及Ⅴ+Ⅳ型的LN患者，引荐治疗方案分别同Ⅲ和Ⅳ型LN患者
〔1C〕。
LN复发与难治性LN的治疗
对于LN复发患者，建议运用原治疗方案诱导缓解治疗〔2B〕。
假设重复运用原治疗方案将导致CYC过量，引荐运用不含CYC的初始治疗方案〔2B〕。










假设疑心患者的肾脏病理分型发生了改变或不能确定肾脏病变的程度，可考虑重复肾活检〔未分级〕。
对于经一个疗程的初始方案治疗后血肌酐和〔或〕尿蛋白水平仍接着提升者，
可考虑重复肾活检，以鉴别病因为活动性病变还是瘢痕等慢性病变
〔未分级〕；假设为活动性LN，
换用其他初始治疗方案重新治疗〔未分级〕。
经多种常规方案治疗后仍无效的LN患者，可考虑静脉注射丙种球蛋白、CNI、利妥昔单抗〔2D〕。
妊娠期LN的治疗
未到达CR者要幸免妊娠〔2D〕。
妊娠期不能运用CYC、MMF、
ACEI和ARB
〔
1A
〕，可接着运用羟氯喹〔2B〕。
运用MMF治疗者妊娠前要改用AZA治疗〔1B〕。
妊娠期出现LN复发，可用糖皮质激素治疗，并依据病情紧要程度确定是否加用AZA
〔1B〕。










已承受激素或AZA治疗者，妊娠期不要削减剂量并应持续运用至分娩后至少3个月〔未分级〕。
妊娠期加用低剂量乙酰水杨酸可削减胎儿死亡或流产〔2C〕。[5110801]
表
增殖性狼疮肾炎初始诱导治疗方案
方案
CYC或MMF的
给药方式
RCT探究证明
对增殖性LN有效
RCT探究证明
对紧要增殖性LN有效
对中国人是否有效
糖皮质激素〔1A〕联合每月静注CYC
〔改
良美国国立卫生探究院方案〕
CYC
~1
g/m2
共6个月
是










是
有效
糖皮质激素〔1A〕联合每2周小剂量静注CYC
〔欧洲狼疮方案〕
CYC
500
mg，
共
3个月
是
尚未证明
尚无试验证明
糖皮质激素〔1A〕联合口服CYC
CYC