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5尿路感染
概述
定义：是由多种病原微生物直接侵袭尿路并生长繁殖引起的非特异性感染。
病原微生物主要是细菌，极少数为病毒、真菌、衣原体和支原体。
好发于女性，男：女＝1：10，尤为婚育龄女性。男性极少发生，50岁以后因前列腺肥大，才－）
临床表现
急性肾盂肾炎
膀胱刺激症状、腰痛
全身感染中毒症状
尿常规同前，血常规WBC
血培养（＋）
肾浓缩功能暂时性
致病菌：大肠埃希菌为主，其他变形杆菌等，仅5％由球菌引起
慢性肾盂肾炎
病程>半年，同时伴下列情况之一；
IVP片上可见局灶粗糙的肾皮质瘢痕，伴相应的肾盏变形；
双肾外形凹凸不平，大小不等；
肾小管功能损害：夜尿多、低渗和低比重尿
慢性肾盂肾炎非典型表现形式
无症状细菌尿
继发性高血压
长期低热
发作性血尿
无症状细菌尿
一种隐匿型尿感，无任何全身或局部症状，仅有尿液变化；
尿细菌培养（+）；多为大肠埃希菌；
常在健康人群筛选时，或其他疾病常规细菌学检查时发现；
发病率随年龄增长而升高，>60岁妇女，可达10%
慢性肾盂肾炎再发
复发：指尿感未治愈，只是病情暂时缓解，在某些因素促发下，潜伏的细菌又引起炎症。一般指停药后6周内由先前同一菌株引起的感染。提示上次治疗不彻底。
重新感染：指尿感已治愈，细菌已杀灭，由新的致病菌入侵所致。一般指停药6周后菌尿再现，菌株与前次感染不同。与机体免疫力下降有关
并发症
肾乳头坏死：肾乳头及其临近肾髓质缺血性坏死
常发生于严重肾盂肾炎伴DM或尿路梗阻时，可并发G-杆菌败血症，可导致急性肾衰；
剧烈腰痛、高热、血尿
肾周围脓肿
由严重肾盂肾炎直接扩展而来；
G-杆菌引起，好发于DM、尿路梗阻；
单侧腰痛明显，健侧弯腰加剧
并发症
G-杆菌败血症
常继发于尿路梗阻、尿路器械检查或肾乳头坏死等
寒战高热，甚至休克
预后差，死亡率高
肾结石和尿路梗阻
变形杆菌可分解尿素产生尿素酶，尿液呈碱性，尿内磷酸盐超饱和易形成结石
肾盂积液、肾损
实验室检查和其他检查
尿常规
尿色清或混浊，可有腐败气味，血尿
白细胞尿，亦即脓尿，指离心后尿沉渣镜下白细胞>5个／HP，是尿感诊断较敏感的指标
用血细胞计数盘检查清洁不离心尿，≥8个／㎜3为脓尿
白细胞脂酶浸试条检测是一种较敏感的筛选试验，特异性高，敏感性较镜检差
注意：标本清洁、新鲜、药物影响
尿细菌学检查
是诊断尿感的关键性手段
尿涂片镜检细菌
不沉淀尿涂片镜检细菌法：涂片革兰染色，油镜检查，1个细菌／HP
尿细菌定量培养，是确定有无尿感的重要指标。采用清洁中段尿培养＋菌落计数。
尿细菌定量培养
临床意义：
尿含菌数 105/ml(+)；<104/ml(-)； 104~ 105 /ml (±)
球菌数103~104/ml (+)，球菌繁殖速度慢
较严重膀胱刺激征，尿中较多WBC，菌数 102/ml，大肠杆菌或腐物寄生球菌
男性，脓尿，菌数 102/ml
短期留置导尿的病人，菌数为103~ 104 /ml
尿细菌定量培养
注意点
在用抗生素前或停用抗生素5天后留尿标本
为使尿液在膀胱内停留时间较长，一般6～8h，有足够繁殖时间，并取晨第一次尿作为标本
留尿时严格无菌操作
多次普通培养(-)，应作高渗培养，提高阳性率
L型菌株（原浆菌株）
定义：由于致病菌在抗生素、或补体、抗体、溶菌酶的作用下，胞膜破裂，仅存原浆质，但仍长期保持生命力，一旦环境好转，可恢复原型，使尿感复燃。这些细菌由Lister发现
特点：仅能生存于高渗环境（如肾髓质），在普通培养基中不能生长
其他辅助检查
血清学检查：尿抗体包裹细菌检查
肾功能检查：以小管功能损害为主
X线检查：腹部平片、IVP
IVP适应症：女性尿感经7～10天抗菌治疗无效者，或再发性尿感，而首发者不做，可行B-us检查，了解尿路梗阻；男性首次尿感
MRI、B-us、放射性核素等
诊断
真性细菌尿： 膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长； 导尿或清洁中段尿细菌定量培养 105/ml。如果临床无尿感症状，则要求二次中段尿培养细菌数均 105/ml，且为同一菌种，才可确诊
定位诊断
膀胱冲洗后尿培养法：操作复杂、费时、科研用
免疫荧光尿沉渣抗体包裹细菌(ACB)
尿白细胞管型、尿渗透压、2-MG等
临床表现：
全身感染症状
致病菌为少见类型（变形、绿脓等）
复杂性尿感
鉴别诊断
发热性疾病
急腹症
尿道综合征
慢性肾炎
肾结核
尿道综合征
一组最常见的与尿感有关的症候群，有膀胱刺激症状，3次细菌定量培养（-），排除结核菌、真菌和厌氧菌感染