6原发性高血压疾病病人护理.ppt

6原发性高血压疾病病人护理
教学时间：第六周 理论2小时
教学目标：  掌握高血压的定义、判断标准、一般表现、并发症、非药物治疗要点、降压药物的种类与应用、高血压急症的治疗要点和护理；  熟悉其发病因素、高血压的分类及危险度分层、临：遗传、肥胖、高龄、吸烟、高盐、紧张、环境因素刺激、血管内皮功能异常、胰岛素抵抗等。
长期精神刺激过度紧张
交感神经活性增强
血管痉挛
肾动脉缺血
肾素增加
血压升高
血管紧张素Ⅱ增加
醛固醇增多
水钠潴留
胰岛素抵抗
高胰岛素血症
高血压危险度分层
低危
中危
高危
极高危
10年内将发生心脑血管病事件的概率
＜15%
15%～20%
20%～30%
＞30%
用于分层的心血管疾病危险因素
吸烟
血胆固醇＞
糖尿病
男性＞55岁、女性＞65岁
早发心血管疾病家族
（发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁）
靶器官损害
左心室肥厚（心电图或超声心动图）；
蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高（106～177umol/L）；
超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）；
视网膜动脉局灶或广泛狭窄。
并发症
心脏疾病
脑血管疾病
肾脏疾病
血管疾病
重度高血压性视网膜病变
心绞痛
心肌梗死
冠状动脉血运重建术后
心力衰竭
脑出血
缺血性
脑卒中
短暂性脑
缺血发作
肾损害
血肌酐
>177µmol/L
>
主动脉夹层
外周血管病
出血或渗出
视乳头水肿
高血压病人心血管危险分层标准
其他危险因素和病史
血压水平（mmHg）
1级（收缩压140~159或舒张压90~99）
2级（收缩压160~179或舒张压100~109）
3级（收缩压≥180或舒张压≥110）
无其他危险因素
低危
中危
高危
1～2个危险因素
中危
中危
极高危
3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害者；
高危
高危
极高危
有并发症
极高危
极高危
极高危
治疗
一、非药物治疗
1．精神放松，劳逸结合，体育锻炼，减轻体重。
2．合理膳食，宜清淡，少进食盐及胆固醇多的食物。食量以不使体重超重为度，应戒烟、避免过量饮酒。
二、降压药物治疗
（一）利尿药
（二）β受体阻滞剂
（三）钙拮抗剂 CCB
常用药物：维拉帕米、地乐硫卓、二氢吡啶类。
特点:作用稳定,降压迅速,可用于中重度高血压治疗,尤适用于老年人收缩压增高。
（四）血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)　
常用药物：巯甲丙脯酸（Captopril）、依那普利 （Enalapril,MK－421）、贝那普得（洛汀新）
（五）血管紧张素II受体拮抗剂      缬沙坦、氯沙坦
（六）α受体阻滞剂
（一）个体化　
根据不同病人的病理生理特点、病程进展和并发症，而采用不同的药物不同的剂量，除非紧急情况，一般不必急剧降压，尤其老年人，以逐渐降压为宜。
无并发症者，可使血压降到140/90mmHg上下，中青年使血压降到130/85mmHg上下，有心、脑、肾供血不足者，过度降压可加重缺血。
应长期用药，甚至终生治疗，采取最小有效量，长期坚持。
三、药物治疗原则
（二）选药原则与分级治疗
对一般高血压，先用副作用少的药物，如未取得满意疗效可逐步加用一种或多种作用机制不同的药物。可考虑分级治疗。
  ACEI CCB β阻滞剂
利尿药 α阻滞剂
高血压急症的治疗
1．卧床休息、吸氧、镇静。
 2．迅速降压　硝苯吡啶10-20mg，舌下含服，硝普钠静脉滴注，硫酸镁肌肉注射或静脉注射。
 3．高血压脑病：甘露醇、速尿静脉注射降低脑压。
护理诊断及措施
1、疼痛：头痛
 2、有受伤的危险
 3、潜在并发症：高血压急症
 4、其他：知识缺乏、焦虑
健康指导
制定宣教计划
疾病相关知识的指导
指导病人自我监测血压
饮食护理
心理指导
［保健指导］
１、病因指导；
２、健康生活方式指导：
　 合理饮食（有粗有细，
有晕有素，不甜不咸，
七八分饱）；没有吃会得病，吃多更会得病；喝：
每天一杯牛奶；适当锻炼（生命在于运动，要适
度——凌晨6－９点 血压第一个高峰期，下午3
－9点第二个高峰避开高峰期）；戒烟限酒；
心理平衡：以平和的心态对待一切，淡薄名利，
学