腹主动脉瘤诊断与治疗指南.doc

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腹主动脉瘤诊疗与治疗指南
2016-10-08介入家园
中华医学会外科学分会血管外科学组
选自：中国实用外科杂志2008年11月第28卷第11期
动脉瘤
径>6cm,瘤体年增长率在7～8mm,瘤体最终破碎率也增加到40%。破
裂性腹主动脉瘤的风险极高,病死率高达90%。
因此,当前普遍公认:
当腹主动脉瘤瘤体直径>5cm时需行手术治疗。由于女性腹主动脉直径偏细,如果瘤体直径>。
.
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无论瘤体大小,如充饥主动脉瘤瘤体直径增长速度过快(每半年增长>5mm)也需要考虑尽早行手术治疗。
无论瘤体大小,如出现因瘤体惹起的疼痛,应当实时手术治疗。
腹主动脉瘤破碎的有关因素除瘤体直径外,还有高血压、慢性
阻塞性肺病、长久抽烟、女性及阳性家族史等,都会增加腹主
动脉瘤破碎的危险。因此,其手术治疗指征应参照病人多方面
因素来制订。
,故这
方面的流行病学资料很少。大概1/2到1/3的髂总动脉瘤为双侧发病,大部
分病人在确诊时没有任何症状。髂总动脉瘤直径>5cm时容易发生破碎,需
要手术治疗。当前少有直径<3cm的髂总动脉瘤发生破碎的报告。因此,一般
认为,直径<3cm的髂总动脉瘤只要亲密监控、定期复查即可。

肠惹起进食困难等上消化道阻塞症状,严重时可侵破十二指肠形成十二指肠
瘘,致使消化道大出血,这是腹主动脉瘤最致命的并发症之一;腹主动脉瘤还能够压迫下腔静脉或肾静脉,甚至发生腹主动脉-下腔静脉、腹主动脉-肾
静脉瘘,致使急性心力弱竭。
四、诊疗

诉,疼痛部位一般位于中腹部或腰背部,多为钝痛,可持续
.
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数小时甚至数日。疼痛一般不随体位或运动而改变,这点与老
年人常有的腰背部疼痛不同,需要鉴识。当疼痛突然加剧时常
预示腹主动脉瘤即将破碎。动脉瘤破碎后血液常限制于后腹
膜,因此血压下降不会太快,能够发生双侧腹壁的淤斑
(Grey2Turnersign),进一步延伸至会阴部。瘤体还可能破
裂入腹腔,此时会伴有腹肌紧张,由于大量失血而发生低血
压;瘤体破碎入十二指肠时会发生上消化道大出血,病人会因快速发生低血容量休克而死亡。
,病人无意中或在查
体时发现腹部搏动性包块。由于腹主动脉瘤和周围动脉闭塞性疾病拥有相同的高
危因素,因此对这类高危人群应当定期行主动脉及周围动脉检查,以早期发现
和诊疗,降低腹主动脉瘤的破碎率和病死率。
。如发
现腹部有增宽的搏动性地区,应警惕腹主动脉瘤。一般来说,直径>4cm的
腹主动脉瘤多可经过仔细的查体发现,肥胖等因素可能会影响查体的敏感性。
当前尚无循证医学凭证证实查领会增加腹主动脉瘤破碎的风险。

、费用低廉、无辐射,而且数
据可靠。彩色多普勒超声已经宽泛应用于腹主动脉瘤的筛查、术前评估和术后随
访,其敏感性能够达到90%以上。不足之处是对操作者依靠性强,探头不同
.
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切线会获得不同的数据,影响结果测量的客观性;关于地点较深的腹主动脉瘤
和髂动脉瘤,由于肠道气体扰乱,其诊疗正确率也会有所下降。

的,影像表现为主动脉地区膨大的弧形钙化;也能够表现为腹部巨大的软组织影,腰大肌轮廓显示不清,这些都提示腹主动脉瘤的存在。
(CTA)
CTA创伤小,费用低,能够正确测量腹
主动脉瘤各项数据
,已经基本替代经导管血管造影。特别是近年来出现的多排
CT,能够在更短的时间里获得更多的高质量