医疗机构变更法定代表人申请报告
洛阳市卫生局:
我单位为XX社区卫生服务站,地址在洛阳市洛龙区龙X小区1号楼,所有制形式为:私人经营,经营性质:非营利性医疗机构;法定代表人为XXX,使用面积300平方米,固定资产100万元。原医疗机构执业许可证登记号为4**********,有效期2007年11月5日—2008年12月31日,诊疗科目为预防保健科、全科医疗科、中医科。
因社区卫生服务站经营需要,经投资合作双方协商一致,我单位法定代表人由原法定代表人XX变更为新法定代表人XXX,其余各项均不变,相关材料一并附上,特申请办理医疗机构执业许可证法定代表人变更,请予以审批。
原法定代表人: 新任法定代表人:
XX社区卫生服务站
2008年1月31日
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