化疗毒副反应及处理.ppt

发生腹泻的处理
千万不能给予止泻药，以免加重肠道的中毒症状
，每日3次口服
灭滴灵口服
注意维持水电解质平衡
药物外渗
外渗易引起皮肤损害的药物
各种植物类化疗药，如VCR、VP-16，Taxol、Top发生腹泻的处理
千万不能给予止泻药，以免加重肠道的中毒症状
，每日3次口服
灭滴灵口服
注意维持水电解质平衡
药物外渗
外渗易引起皮肤损害的药物
各种植物类化疗药，如VCR、VP-16，Taxol、Topotecan
抗生素类化疗药，ADM、EPI、BLM、ACT-D
抗代谢类药物，5-FU、MTX
最易引起皮肤损害的药物是蒽环类药物（ADM、EPI），也是最严重的
诺维本（盖诺）
药物外渗的预防
尽量选择较好的血管
尽量避开关节部位
尽量避开组织少的部位
用药前首先检查血管的通畅性，即将开关完全放开一段时间，了解有无外渗
用完该化疗药时也应该进行冲管
药物外渗的处理
即刻停止应用该化疗药物
局部封闭
普鲁卡因+生理盐水+地塞米松，局部封闭
冰袋冷敷局部
激素药膏
密切观察局部皮肤的变化
严重的皮肤损害需要请骨科和整形外科协助处理
脱发
化疗期间最常见的副反应
目前没有更好的处理脱发的方法
更重要的是心理治疗
化疗开始前最好让患者剪短发
化疗期间尽量减少梳头次数
有人发现化疗期间头部降温会减少脱发
最容易发生脱发的药物
抗生素类化疗药，如更生霉素、阿霉素、表阿霉素、博莱霉素、平阳霉素
抗代谢类药物
植物碱类，如泰素、紫素、VP-16、VCR等
末梢神经炎
易引起末梢神经炎的药物：VCR、DDP、紫杉醇、VP-16
目前没有非常好的有针对性的治疗
有报道化疗时肢体局部放置冰袋可以减轻末梢神经炎的发生
化疗间歇时给予B族维生素有利于末梢神经症状的减轻
严重的末梢神经炎是停化疗的指征
停止化疗后，多数患者的症状会有不同程度的减轻，甚至消失
心脏毒性
蒽环类药物
阿霉素和表阿霉素对于心肌有影响，而且很久不会消失，是剂量限制性毒性反应
主要表现为心肌收缩力受影响，最常见的是左室射血分数下降，严重时为充血性心力衰竭，有些患者甚至在停化疗后一段时间内发生心力衰竭
本类药物具有终身剂量：
阿霉素：国际上认为终身剂量为400mg/m2,我国目前暂且定为总量400 mg。
表阿霉素：国际上认为终身剂量为900-1000mg/m2,我国采取和国际上相同的标准
心脏毒性的预防
心脏检测方法：超声心动图
左室射血分数不应低于60%------------绝对标准
和上次化疗相比左室射血分数下降不超过20%-----------相对标准
自我检测：非常重要
心脏毒性的预防
紫杉醇类药物（泰素、特素、紫素等）对心脏的传导系统有影响，主要表现为房室传导阻滞、心率失常
检测手段：心电图检查
化疗期间一定要心电监护
肾功能损害
DDP：
肾损害最大，主要是损伤肾小管
目前没有一种检查手段可以敏感地反映出肾小管的受损程度
常用检测手段按参考价值排列：肾血流图、肌酐清除率、血肌酐
肾功能损害的预防
最有效的药物是阿米福丁，但价格昂贵
目前应用较多的措施是水化、高张盐水
每3个月查一次肾血流图，每次化疗前检查血肌酐或肌酐清除率。
GFR或肌酐清除率<60%时化疗要慎重
24小时肌酐清除率计算方法
Ccr=尿肌酐(mg/dl)*24小时尿量(ml) 血肌酐(Mg/dl)*1440ml
正常值:100±10ml/min
24小时肌酐清除率计算方法
简化算法:
Ccr=尿肌酐(mg/dl)*24小时尿量(L)*
血肌酐(Mg/dl)
出血性膀胱炎
异环磷酰胺：
发生血尿是停止化疗的指征
患者以后膀胱容量受影响，甚至晚期膀胱癌发生机会增加
化疗期间必须每天检查尿常规（有无血尿）
出血性膀胱炎的预防
Mesna（美安）对于防止发生出血性膀胱炎非常有效
Mesna用法：异环磷酰胺每日量的20%，IV DRIP，每4小时用一次，即在异环磷酰胺使用0、4、8小时各用一次。
肝损害
急性肝损害（轻微）
通常发生于化疗结束后1-2周，一般不严重
治疗：停化疗或推迟化疗（一般1周多会恢复）
保肝药物（肝太乐等）
降酶药物（联苯双酯）
极化液（对黄疸有利）
治疗后1周复查肝酶，正常即可恢复化疗
慢性肝损害
通常发生于长期多疗程的化疗后，表现为肝酶升高，一般不会太高
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