破伤风的诊断与治疗.ppt

破伤风的诊断与治疗演示文稿
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优选破伤风的诊断与治疗
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破伤风（Tetanus）
又名“强直症”，俗称“锁口风”
发病率：占伤口污染者1%-2%，全球年发病100万例。
扩散到全身的毒素而导致发病，其产生的外毒素毒力强，对神经有特别的亲和力，经吸收后，分布于脊髓、脑干等处，易危及生命。
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破伤风的痉挛毒素由血液循环和淋巴系统，并附合在血清球蛋白上到达脊髓前角灰质或脑干的运动神经核。到达中枢神经系统后的毒素，主要结合在灰质中突触小体膜的神经节甙脂上，使其不能释放抑制性递质（甘氨酸或氨基丁酸），以致α运动神经系统失去正常的抑制性，引起特征性的全身横纹肌的紧张性收缩或阵发性痉挛。毒素也能影响交感神经，导致大汗、血压不稳定和心率增速等。所以，破伤风是一种毒血症。
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四、病状：
1、潜伏期：一般7~14天，长可达数月。创伤深，组织损坏严重，创伤距头部近则较短。
2、马：骨骼肌强直性痉挛及反射光奋性增高，痉挛常从头部开始及于体肌。 牙关紧闭，耳尖竖立，四肢强直，呈“木马状”，瞬膜外露，眼睛清亮， 头颈伸直，背部强直，尾根高举，肚腹收紧，肋骨突出，神态清醒， 应激性高，惊恐不安，体温正常，呼吸浅表，次数增加，倒地死亡。
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其它动物：
牛：多发生于分娩、断角、去势、带 鼻环之后，并发瘤胃臌胀，反射光奋不明显，死亡率较低。
猪：多由于阉割感染，头颈肌肉痉挛，牙关紧闭，流涎，四肢僵硬，呼吸困难，死亡率高。
人：病初咀嚼肌及面肌痉挛，牙关紧闭，继而颈、背、躯干肌肉强直性痉挛。
。
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五、破伤风并发症
除可发生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可发生以下并发症：
　　①窒息：由于喉头呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致；
　　②肺部感染：喉头痉挛、呼吸道不畅、支气管分泌物郁积、不能经常翻身等都是导致肺炎肺不张的原因；
　　③酸中毒：呼吸不畅、换气不足而致呼吸性酸中毒，肌强烈收缩、禁食后体内脂肪不全分解，使酸性代谢产物增加造成代谢性酸中毒；
　　④循环衰竭：由于缺氧、中毒，可发生心动过速，时间过长后可形成心力衰竭，甚至发生休克或心搏骤停。这些并发症往往是造成病人死亡的重要原因，应加强防治。
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六、诊断依据
，或新生儿脐带消毒不严，产后感染，外科手术史。
，头痛，舌根发硬，吞咽不便及头颈转动不自如等。
，最初出现咀嚼不便，咀嚼肌紧张，疼痛性强直，张口困难，苦笑面容，吞咽困难，颈项强直，角弓反张，呼吸困难，紧张，甚至窒息。
（强光、风吹，声响及震动等），均可诱发抽搐发作。
，肌肉的强直性收缩仅限于创伤附近或伤肢，一般潜伏期较长，症状较轻，预后较好。
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七、诊断：
1、有创伤史加上特殊病状，体温正常，即基本可诊断。
2、可疑病料、创伤分泌物、坏死组织，厌气培养。
3、病畜血接种小白鼠，18小时后出现症状。
4、鉴别：
①  急性肌肉风湿：无创伤史，体温升高1℃以上，牙关不关闭，缺乏兴奋性。水杨酸制剂治疗有效。
② 脑炎：抽搐痉挛呈间隙性，意识障碍、昏迷。
③ 马钱子中毒：痉挛有间隔期，急性病程短，水合氯醛有明显拮抗作用。
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破伤风容易与哪些疾病混淆：
。虽有“角弓反张”状和颈项强直等症状，但无阵发性痉挛，病人有剧烈头痛、高热喷射性呕吐等，神志有时不清，脑脊液检查有压力增高，白细胞计数增多等。。有被疯狗猫咬伤史，以吞咽肌抽搐为主，咽肌应激性增强，病人听见水声或看见水咽骨立即发生痉挛，剧痛喝水不能下咽，并流大量口涎。。如颞颌关节炎、子痫、癔病等。
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八、分型
临床常根据患者的特点将破伤风分为轻、中、重三型。
轻型：潜伏期超过10天，全身肌强直程度较轻。可在起病后4～7天出现肌肉痉挛性收缩，但持续时间很短，一般数秒钟即停止。
中型：潜伏期7～10天，初痉期2～4天。临床肌肉强直显著，具有典型的牙关紧闭及角弓反张。阵发性痉挛持续时间延长，持续10s以上，且发作频率增加，但尚无呼吸困难和喉痉挛发生。
重型：潜伏期短于7天，初痉期多短于48h。全身肌肉强直明显，频繁发生痉挛性肌肉收缩，持续时间长，常致患者发绀，并易致喉痉挛窒息。患者常有高热及肺部感染，或因频繁抽搐缺氧而发生脑水肿。严重者发生昏迷，最终死于呼吸衰竭和全身衰竭。
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