营养风险筛查指南.pdf

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营养风险筛查
个月内体重丢失>5%（或 3 个月体
重下 降 15％)，③或者前 1 周食物摄入比正常需要量减少 75％～100％。
营养风险程度的营养支持：
年龄超过 70 岁，风险加 1 分。≥3 分，具有营养风险，开始营养治疗计划。＜3 分，
每周复查营养风险筛查。
对于下列所有 NRS 评分＞3 分的患者应设定营养支持计划：
1、严重营养状态受损（≥3 分）
2、严重疾病（≥3 分）3、中度营养状态受损＋轻度疾病（2＋1 分）
4、轻度营养状态受损＋中度疾病（1＋2 分）
NRS 2002 的优点：
1、营养状态与疾病引起的代谢紊乱共同评价；
2、简单易行，病床边问诊和简单测量即可基本评价是否有营养风险存在；
3、医生和病人直接沟通，了解病情真实，患者知情，易配合营养治疗；
4、将年龄作为风险指数之一；
5、可以多学科应用、医护均可操作。
营养风险筛查的理解：
1、对可能发生营养不良并影响疾病转归的风险性进行量度；
2、营养风险度大者营养支持(治疗)计划应属于营养治疗的适应证；
3、最初应用于外科病人的手术耐受性、并发症可能性的评估；
4、目前在其他学科进行探讨性应用；
5、不能客观地区分营养不良的类型；
6、不能决定营养支持的具体方案（营养需要量、途径、胃肠、肾功能承受力、营养支持的过渡方法等）
7、营养治疗计划的具体方案仍要依据相应项目的营养评价。
营养评价临床应用的思考：
1、病人(门诊和住院)的营养问题应是现代医疗的组成部分,诊疗的程序中的问、望、
触应该包括营养风险筛查的内容；
2、利用营养风险筛查发现营养不良存在的可能程度以及对营养代谢脏器功能损伤的
预测；
3、应用传统的和适宜的其他评价方法确定营养不良的类型、程度；
4、依据肝、肾、消化功能的承受力制订营养支持计划。（营养科）
中华医学会肠外肠内营养分会公布指南
:按照循征医学原则,以当前最佳证据为依据,按照系统和规范方法,在多学科
专家、临床医师和护理人员合作下制定的共识。
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推荐意见分级
住院患者营养风险筛查指南-推荐意见
1 NRS 2002 采用评分的方法的优点在于简便易行、医患有沟通，有临床RCT 的支持。（A）
2 在临床上，医生/营养师/护士都可以进行操作，目前是有关肠外肠内营养支持适应证
的有用工具。（A）
成人营养素需要量 -推荐意见
1 确定营养素需要量应当根据疾病状况、体重与体成份组成、生理功能变化等方面进行
个体化评估，制定合理化配方。（B）
2 大部分住院病人实际能量消耗通常低于经典的方程式或教科书上的公式推算出来的
值。（D）
3 在败血症或创伤的急性代谢期，不主张采用高热卡营养支持获得正氮平衡或氮平衡。
（C）4 允许性低摄入有益于围手术期患者临床结局。（A）
成人营养素需要量 -推荐意见
5 水、电解质生理需要量是维持生命所必需。（A）
6 无论肠内或肠外营养支持患者，都需要监测出入液量、水肿或脱水症状体征、血电解
质水平等，并及时调整补充剂量，根据病情，选择肠内或肠外途径补充。（A）
7 重症疾病状态下是否需要增加维生素与微量元素的供给量，目前无确定性结论。
在合理用药的前提下，可依据 FDA 推荐剂量，根据医生的判断，结合患者需求，调整部
分维生素的应用剂量。（D）
肠外营养素
一、氨基酸-推荐意见
1 对于有重度营养风险，需要肠外营养支持的患者，如果没有特殊代谢限制的话，推荐
选用所含氨基酸种类完整的平衡氨基酸溶液（C）。
2 对于需要 PN 支持的外科术后患者，推荐在 PN 配方中添加谷氨酰胺双肽（A）。接受 PN
支持的