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口腔科医院感染中存在的问题和对策
2022/5/11
什么是医院感染 ?
医院感染是指病人在医院内获得的感染。根据病原体的来源不同，医院感染可分为：外源性感染和内源性感染。
口腔科的医院感染主要是
外源性感染
外源性感染械之一。
涡轮手机
手机的结构
手机结构精密、制造复杂，外部有金属外壳密封，内部有涡轮腔，水、气管道等附件，其中有细小的腔隙和难以探入的管道。由于其结构和工作特性，在治疗工作中受到的污染既有简单的外表面，又有较为复杂的深层内表面，这些特点使其灭菌方法和灭菌效果受到限制。任何表面消毒方法均不能起到有效的灭菌作用，目前条件下高压高温灭菌的效果最为理想。
高危器械
高危器械
涡轮手机
手机的回吸
手机在停止转动的一瞬间，机头部位的空气成负压状态，可以导致病人口腔中的唾液、切割碎屑、血液等回吸入手机内部，微生物可以在手机内部死角处定居并形成菌落，进行生长繁殖。当再次使用时，回吸物质就可随转动喷出的水雾进入患者口中，造成交叉感染。手机的回吸特点增加了手机清洗和灭菌的难度，大大增加了患者间发生交叉感染的机会和危险性
高危器械
涡轮手机
水道污染
手机使用结束后，由于水压的下降产生瞬间负压导致手机上污染的细菌通过回吸作用进入水道，造成水道污染。手机回吸水源及残留在治疗台水管内的牙科用水污染一直是牙科治疗中的隐患。供水系统很难进行消毒，预防水道污染已成为预防口腔科手机媒介交叉感染的一个重要环
高危器械
涡轮手机
手机的价格
手机是精密仪器、价格昂贵，部分医院口腔科为了减少投入而配备数量不足；或者为了减少手机损耗拒绝使用高压蒸汽灭菌法；加之病人多、治疗量大，使手机周转不够，不能保证手机灭菌时间。
高危器械
这些情况仍然存在着
多项调查发现灭菌失败最常见的原因是人为错误，很多口腔科医护人员对手机灭菌的重要性认识不足，重视不够，操作时未严格按照灭菌及养护程序进行：
手机未进行彻底的灭菌而只是用化学消毒剂做简单的表面消毒，其内部却残存着大量的微生物。
应用高压灭菌，但事先未进行清洗，或清洗不彻底，因而大量的有机物存留手机；或不重视手机注油，多次高压灭菌后严重影响了手机的使用寿命。
灭菌后的手机未经无菌存放，暴露于空气中造成2次污染。
操作时未戴无菌手套，用同一把无菌持物镊更换污染车针和安放无菌车针等。
高危器械
对于手机灭菌应该……
选择防回吸和耐高温的手机
在选择手机时，应选用非金属配件是耐高温材料的手机。如果条件许可，应选用防回吸手机。防回吸手机与常规手机比较，不同细菌浓度、不同转动次数下手机在菌液中转动停止后，手机内部各取样点的细菌回吸量明显降低，说明新型防回吸手机的“逆止阀”结构能够阻止回吸物进入手机内部，从而减少口腔科治疗中医源性交叉感染的发生。一次性手机如能在性能上满足牙科临床治疗的要求，在价格上能够为医院和病人所承受，也将是一个不错的选择。
高危器械
手机的灭菌及养护程序你知道吗？
遵循严格的手机灭菌及养护程序
用压力蒸汽灭菌器对手机迸行灭菌必须遵循严格的手机灭菌及养护程序，这些程序不仅能保护手机的性能，同时可减少污染物的载量，提高灭菌效率。
1、冲洗
2、清洗
3、注油
4、包装灭菌
5、洁净存放
6、再次注油
高危器械
车针、根管扩大针、神经针等
严格“一人一用一灭菌”
按照初洗－酶泡/超声清洗－消毒/灭菌程序处理
条件许可尽量塑封包装、采用高压蒸汽灭菌
取消消毒剂、灭菌剂浸泡消毒（浓度监测、微生物监测、浸泡时间、用前冲洗？）
高危器械
洁牙头？刷洗、干燥、储存？
其他高危器械（洁治、充填、拔牙等器械）
一人一用一灭菌
按程序清洗、灭菌
可以不塑封，但必须无菌存放
取消消毒剂浸泡
高危器械
口镜、探针、牙用镊等
接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，规范要求使用前必须达到消毒
不耐热的正畸与修复物品
不耐热的正畸与修复物品如病人的修复体、牙模以及技工材料等应在技工处理前清洁和消毒，技工操作完成后置于病人口内之前须再次进行清洗和消毒，可采用先清洗再用250mg/L含氯消毒剂浸泡消毒，有效预防污染的扩散。
一般器械
口腔诊疗器械的清洗消毒灭菌流程
储存
使用
冲洗
干燥
注油保养
包装封口
灭菌消毒
冲洗（无菌水）
无菌物品管理要求
未经包装的口腔科器械和物品灭菌后置于无菌储物罐内，使用时以无菌持物镊夹取。无菌储物罐内的器械不论是否用完，一经打开，注明开包日期、时间，每24h需重新灭菌。无菌持物镊置于无菌镊子筒内，4h更换1次。
无菌物品管理
无菌物品管理要求
24小时
4小时
6个月
6