妇产科护理学4.ppt

妇产科护理学4
例:孕37周,因腹痛胎动消失入院,来诊。
例:孕28周,下腹痛,阴道流血入院。
问题
1、如何诊断？
2、如何处置
3、发病的原因？
胎盘早剥
Placental Abruption妇产科护理学4
例:孕37周,因腹痛胎动消失入院,来诊。
例:孕28周,下腹痛,阴道流血入院。
问题
1、如何诊断？
2、如何处置
3、发病的原因？
胎盘早剥
Placental Abruption
定 义
妊娠20周后或分娩期，正常位置的
胎盘在胎盘在胎儿娩出前，部分或
全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。
病 因



病例
一孕妇35岁，妊娠32周，经产妇。以“ 腹部撞伤后10小时，腹痛伴阴道流血4小时 ”为主述入院。入院时，收缩压为70mmHg，舒张压测不出，腹部压痛明显，板样硬。B超提示胎盘后血肿，胎心已消失，立即在抗休克的同时行开腹探查术，见子宫呈蓝紫色，行剖宫产取出一死胎，局部注射缩宫素，按摩、热盐水热敷子宫后子宫收缩良，术后给予抗炎对症治疗，痊愈后出院。
分 类
显性剥离
隐性剥离
混和性剥离
轻型：以外出血为主，胎盘剥离面积不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。
重型：以内出血为主，胎盘剥离面积超过
胎盘的1/3，多见于合并重度妊高征。
临床表现
辅助检查
B型超声检查
化验室检查 贫血程度与凝血功能
DIC常规
诊 断
病史与症状
查体与体征
辅助检查
鉴别诊断
超声及化验检查
前置胎盘.
子宫先兆破裂.
轻型 面积小 腹痛轻
流血多 预后好
重型 面积大 腹痛重
流血少 预后差
并发症




处理
纠正休克
及时终止妊娠
阴道分娩：一般状态好在短时内迅速分娩，先行人工破膜，腹带包裹，必要时滴注催产素
剖宫产：重型胎盘早剥 产妇病情恶化 胎儿窘迫
并发症的处理
并发症处理
产后出血：分娩后及时应用子宫收缩药
持续按摩子宫
子宫切除
按凝血功能障碍处理
凝血功能障碍：



肾功衰竭：小于30ML应及时补充血容量
一、★定义、
妊娠20W后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离
二、病因
●血管病变：妊高征、慢性高血压和肾炎
●机械性因素：腹部外伤、羊水过多破膜
●子宫V压突然↑：孕晚期或临产时，仰卧位低血压综合征
胎盘早剥
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小结
三、病变
● 底蜕膜出血形成血肿，胎盘自附着处剥离
●分显性剥离、隐性剥离、混合性出血
★子宫胎盘卒中：胎盘早剥严重内出血时，血液向
子宫 肌层浸润，引起肌纤维分离、
断裂、变性，子宫表面出现紫蓝
色瘀斑，胎盘附着处更明显
●剥离面释放大量凝血活酶—DIC
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四、临床表现

● 妊娠晚期突然发生有诱因有腹痛的阴道出血
●贫血与出血量不成正比
轻型：外出血为主，剥离面﹤1/3，阴道出血多
重型：内出血或隐性出血为主，剥离面﹥1/3
阴道出血无或少，易休克
贫血与出血量不成正比
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五、诊断
1、病史：临床表现
2、B超
3、实验室检查
六、治疗原则
轻者且已进入分娩期，尽快分娩
重者一律手术立即终止妊娠
七、预防