韩家庙村供水工程质量评定表.doc

府谷县新民镇韩家庙村供水工程
竣 工 资 料
（二、施工质量验收评估表）
建设单位：府谷县水务局
监理单位：陕西科兴源建设监理有限公司
施工单位：陕西轩华建筑有限责任隐蔽（核心部位）单元工程质量级别签证表 编号1-02
单位工程名称
府谷县新民镇韩家庙村供水工程
单元工程量
220kg
分部工程名称
水源蓄水井
施工单位
陕西轩华建筑有限责任公司
单元工程名称、部位
大口井钢筋砼盖板钢筋制安
自评日期
2015 年 11月28日
施工单位自评意见
：大口井钢筋砼盖板钢筋制安施工中严格按照设计及规范规定施工。
：合格！
终检人员 ： （签名）
监理单位抽查意见
抽查意见：
监理工程师 （签名）
联合小组核定意见
：
：
年 月 日
保存意见
签 名：
备查资料清单
(1)地质编录； □
(2)测量成果（涉及平面图、纵横断面图）； □
(3)检测实验报告（岩芯实验、软基承载力实验、构造强度等）； □
(4)影像资料； 口
(5)其他（ ） □
联合小构成员
单位名称
职务、职称
签名
项目法人
府谷县水务局农村饮水安全项目办公室
工程师
监理单位
陕西科兴源建设监理有限公司
工程师
设计单位
陕西中源水利设计有限公司
工程师
施工单位
陕西轩华建筑有限责任公司
技术员
运营管理
韩家庙村
村长
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同步派地质工程师参与。备查资料清单中凡波及到旳项项目应在“□”内打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料旳名称。
府谷县新民镇韩家庙村供水工程
重要隐蔽（核心部位）单元工程质量级别签证表 编号2-01
单位工程名称
府谷县新民镇韩家庙村供水工程
单元工程量
砼12m3、
分部工程名称
高位水池
施工单位
陕西轩华建筑有限责任公司
单元工程名称、部位
高位水池底板及盖板钢筋砼工程
自评日期
2015 年 11月18日
施工单位自评意见
：高位水池底板及盖板钢筋砼工程施工中严格按照设计及规范规定施工。
：合格！
终检人员 ： （签名）
监理单位抽查意见
抽查意见：
监理工程师 （签名）
联合小组核定意见
：
：
年 月 日
保存意见
签 名：
备查资料清单
(1)地质编录； □
(2)测量成果（涉及平面图、纵横断面图）； □
(3)检测实验报告（岩芯实验、软基承载力实验、构造强度等）； □
(4)影像资料； 口
(5)其他（ ） □
联合小构成员
单位名称
职务、职称
签名
项目法人
府谷县水务局农村饮水安全项目办公室
工程师
监理单位
陕西科兴源建设监理有限公司
工程师
设计单位
陕西中源水利设计有限公司
工程师
施工单位
陕西轩华建筑有限责任公司
技术员
运营管理
韩家庙村
村长
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同步派地质工程师参与。备查资料清单中凡波及到旳项项目应在“□”内打“√”，如有其