执业医师外科复习指导外科休克.doc

执业医师外科复习指导外科休克
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第三单元外科休克
一、休克观点
休克是急性有效循环血量不足、组织低灌溉和缺氧时体现的一种综合征。休克的根中毒加重，毛细血管内血液
粘稠度不断增加，血细胞和血小板凝集，微血栓形成，洋溢性血管内凝血(DIC)，凝血过程消耗了大量凝血因子：激活了纤维蛋白溶解系统，而表现广泛出血。
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2．细胞损害休克时细胞缺氧，葡萄糖在乏氧代谢下致三磷酸腺苷(ATP)生成减少，
细胞膜的钠泵功能失常，使钾钠离子发生逆向弥散，钠和水进入细胞过多，引起细胞及线粒体水肿。使ATP生成更加减少，影响内质网功能，蛋白质合成减少，削弱了机体免疫力。同
时，细胞无氧代谢产生大量乳酸，严重酸中毒使溶酶体膜破裂，释放心肌抑制因子等毒性因子致过分水肿的细胞发生自溶而死亡。
3．重要脏器损害①心：由于缺氧、酸中毒、高血钾、心肌抑制因子产生及冠状
动脉
血流量下降等引起心肌收缩力减弱，进一步发展为心力衰竭；②肺：休克早期因肺内动静脉
短路开放，肺动脉分支血流未经氧合即回流左心，休克中期肺毛细血管淤血引起肺间质水肿、
肺不张、透明膜形成，造成肺泡通气与肺毛细血管灌溉失衡，晚期则发生DIC，出现进行性
呼吸困难，称急性呼吸窘态综合征(ARDS)；③肾：休克时的低血压和体内儿茶酚胺增加，使
肾血流量显著减少，肾小球滤过率降低，尿量减少，肾皮质持续缺血，肾小管坏死，发生急性肾衰。
心、肺、肾的功能衰竭是造成休克死亡的三大原因。
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二、临床表现
根据病程发展分为两个阶段：代偿期和抑制期
（一）休克代偿期-休克早期：(轻度)休克：相当于微循环收缩期，持续时间短
%（800ml）以下，机体可经过提高中枢神经喜悦性、刺激
交感－肾上腺轴的活动代偿循环血容量的减少。
、喜悦或烦躁不安、面色苍白、手足湿冷、心率加速、过分换气等。
，反响小动脉收缩情况的舒张压升高，故脉压缩小，以及心跳加速、
四肢冷、出盗汗。尿量正常或减少。尿比重升高，尿pH值下降，尿钾改变不显然，
尿钠不高。若办理实时、适合，休克可获得纠正。
看一道练习题：
协和习题5．休克病人早期尿的变化哪项是错的
尿量少
尿比重高
尿钠高
尿pH值下降
尿钾改变不显然
答案；C尿钠低是肾前性少尿和肾性少尿的区别。自然休克晚期致使肾衰时，尿钠反而增高。
协和习题6．关于休克代偿期微循环的变化，下列哪项是错误的
动静脉短路开放
直捷通路开放
微动脉收缩
D微静脉收缩
毛细血管内血液淤积答案；D
（二）休克抑制期-休克期
有效循环血量的降低在20%（8