原发型肺结核课件.pptx

原发型肺结核 Primary PulmonaryTuberculosis
目的要求－Objectives
掌握：原发型肺结核（原发综合征、支气管淋巴结结核）的临床表现、转归及治疗。
熟悉：原发型肺结核的病理转归。
了解：原疱疹性结膜炎
皮肤结节性红斑
多发性一过性关节炎
5、胸内淋巴结肿大产生支气管压迫症状：
　　　　　压迫支气管分叉处：痉挛性咳嗽
　　　　　压迫支气管：喘鸣
　　　　压迫喉返神经：声音嘶哑
压迫静脉：静脉怒张
　　　　 。
诊断－Diagnosis
病史：家庭内开放性肺结核接触史
体格检查
结核菌素试验（+~++++）
X线检查：（1）、原发综合征
　　　　　　（2）、支气管淋巴结结核
原发综合征：哑铃状双极影
诊断－Diagnosis
（2）、支气管淋巴结结核：分三种类型
①炎症型：由肺门向外扩展的密度增高影，边缘模糊；
②结节型：肺门区域圆形或卵圆形致密影，边缘清楚，凸向肺野；
③微小型：肺纹理紊乱，肺部形态异常，肺门周围小结节状及小点片状模糊影。
Tuberculosis of Tracheobronchial Lymphonodus
诊断－Diagnosis
CT扫描：
小的原发灶、淋巴结肿大、胸膜改变、空洞
疑似原发综合征而胸片无异常
气管或支气管狭窄、扭曲或肺不张
增强扫描：淋巴结周围环形强化，中心因干酪
样坏死而呈低密度影。
诊断－Diagnosis
纤维支气管镜检查 ：支气管结核
淋巴结压迫支气管：管腔狭窄、粘连
粘膜充血、炎性侵润、溃疡、肉芽肿
淋巴结穿孔前可见突入支气管的肿物
淋巴结穿孔（淋巴结-支气管瘘），穿孔口火山样突起，色泽红、干酪样物质排出
鉴别诊断
（一）、X线检查前
上呼吸道感染
支气管炎
百日咳
风湿热
伤寒
（二）、X线检查后：
肺炎
支气管扩张
鉴别诊断
（三）、胸内淋巴结肿大与纵隔良、恶性肿瘤鉴别
（四）、X线表现肺不张：异物吸入鉴别；
无细菌培养条件下小儿肺结核的诊断标准（供参考）
①有与成人结核、尤其开放结核接触史；
②持续两周以上的咳嗽，抗生素治疗无效；
③结素试验阳性：无卡介苗接种史者>10mm
有卡介苗接种史者>15mm
④符合肺结核诊断的X线征象；
⑤抗结核治疗有效（两个月后体重增加10%以上，
症状好转）。
--------具有以上两点或两点以上条件
判断小儿结核病具有活动性的参考指标
①结素试验≥20mm；
②<3岁、尤<1岁未种卡介苗结素试验阳性；
③有发热及其他结核中毒症状；
④找到结核菌；
⑤胸片显示活动性原发性肺结核改变者；
⑥血沉增快而无其他原因可解释者；
⑦纤维支气管镜检显示明显支气管结核病变
治 疗－ Treatment
（一）、一般治疗
（二）、抗结核药物
　　　　　治疗目的：杀灭病灶中的结核
　　　　　　　　　　　菌；防止血行播散。
　　　　　　治疗原则：早期；适量；联用；
　　　　　　　　　　　规律；全程；分段。
治 疗－ Treatment
目前常用的抗结核药：
全效杀菌剂 ：异烟肼INH/H 利福平RFP/R
半效杀菌剂：链霉素SM/S　　　吡嗪酰胺PZA/Z
抑菌剂：　乙胺丁醇EMB/E　　乙硫异烟胺ETH
　　　　　　卡那霉素 　　对氨柳酸
治 疗－ Treatment
新的抗结核药
利福喷丁（Rifapentine）：老药的衍生物
力排肺疾（Dipasic）：独立合成的新药
治 疗－ Treatment
化疗方案——标准疗法
适应症：无明显自觉症状的原发型肺结核
药物： INH RFP EMB
疗程： 9~12月
治 疗－ Treatment
化疗方案——两阶段疗法
方法：强化治疗阶段
目的：迅速杀灭敏感菌、生长活跃的细菌、
代谢低下的细菌，防止耐药菌株的产
生。为化疗的关键。
疗程：3~4月