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尿路感染2015
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定义
指尿路因细菌直接入侵繁殖引起的非特异性泌尿系炎症。包括肾盂肾炎，膀胱炎、尿道炎（即不包括结核杆菌、真菌、衣原体、支原体和病毒引起）。
发生的部位 上 尿路感染
）清洁中段尿培养≥105/ml（无症状需2次培养结果相同）
（2）膀胱穿刺尿定性培养阳性
假阳性和假阴性：：标本收集：白带污染；标本在室温放置>1h；接种和检查的技术有误。：近7天用药；尿液停留<6h，消毒液混入尿标本
定位诊断
临床表现定位：
实验室检查定位：


、β2MG

慢性肾盂肾炎定位

发热性疾病 流感，疟疾，败血症，伤寒
肾结核 ◎ 膀胱刺激征突出，常有血尿。
◎ 部分患者有肾外结核灶
◎ 尿沉渣可找到抗酸杆菌
◎ X线检查可发现钙化灶
◎ 肾盂造影可发现肾盂虫蚀样改变
尿道综合征
· 感染性： 衣原体、支原体等引起。
· 非感染性：可能是精神因素所致。
有尿路刺激征，无全身症状。
多发生于青壮年女性。
腹腔脏器炎
急性阑尾炎，附件炎
肾小球肾炎
六. 尿路感染的治疗
一般治疗：
休息
饮水
排尿
碱化尿液
去除诱发因素及防止复发
寻找及治疗易感因素
急性膀胱炎治疗
单剂量疗法
三日疗法

停药7天仍有症状或复查尿菌如阳性则提示复
杂性感染或肾盂肾炎。
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急性膀胱炎
尿路刺激征
妇女（非复杂尿感） 男性、孕妇（复杂尿感）
3天疗法，1周后复查 不宜3天疗法
无症状 有症状
菌尿— 菌尿+ WBC+菌尿+ WBC—菌尿—
WBC+菌尿—
急性膀胱炎 肾盂肾炎 症状肾盂肾炎
1月后复查 2周疗法 2周疗法
非感染性尿道综合征
感染性尿道综合征
急性肾盂肾炎的治疗
一般治疗：
卧床休息、高热量，高维生素，易消化食物
多饮水，补液，每日尿量3000ml以上利于
冲洗尿道
急性肾盂肾炎的抗菌治疗
1、给药前先留尿标本作尿培养。
2、上行感染宜选磺胺类，喹诺酮类。血行感染宜选半合成青霉素，头孢类。
3、严重感染宜静脉给药、联合用药。
4、已有肾功能不全者，避免用肾毒性药物。
5、抗菌治疗10-14天或症状消失，尿检阴性后
继续用药3-5天。
病情迁延的原因：易感，耐药，变异，肾周脓肿
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肾盂肾炎
轻型急性肾盂肾炎 2周疗法
首选喹诺酮， 复方新诺明(SMZCO)
较严重的急性肾盂肾炎 2周疗法
庆大霉素、妥布霉素、 3代头孢、宜im或iv用药
重症急性肾盂肾炎 2周疗法
联合用药：半合成广谱PG，氨基糖苷类抗生素，3代头孢。在病情允许时尽快做尿路影像学检查以确定有无尿路梗阻
治愈标准：停药后2W、6W三次清洁中段尿培养（-）
慢性肾盂肾炎治疗
一般治疗：
炎症活动期间治疗同急性肾盂肾炎
积极寻找和去除不利因素
加强全身支持疗法
给药前先留尿标本作尿培养。
跟据药敏选择抗生