心内科朱瑞斐.ppt

心内科朱瑞斐
80%
高达 80% 2型糖尿病患者并发心血管疾病
糖尿病心血管病变的发病情况
随着血糖的上升心血管危险显著增加
0
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正常血糖
心内科朱瑞斐
80%
高达 80% 2型糖尿病患者并发心血管疾病
糖尿病心血管病变的发病情况
随着血糖的上升心血管危险显著增加
0
1
2
3
4
正常血糖
糖尿病前期
2型糖尿病
心血管病发生率
空腹血糖增高，糖耐量低减
代谢综合征
糖尿病患者80%合并心血管疾病
Haffner S, Lehto S, Rönnemaa T, Pyörälä K, Laakso M. NEJM 339:229-34, 2019.
糖尿病是冠心病的等危症
冠心病的累积生存率%
糖尿病-,心肌梗死-
糖尿病+,心肌梗死-
糖尿病-,心肌梗死+
糖尿病+,心肌梗死 +
年
治疗困难 冠心病与糖尿病互为因果，相互干扰，如糖尿病并发冠心病尤其是心力衰竭时容易发生酮症酸中毒。严重的低血糖可诱发心绞痛，甚至心肌梗死。由于糖尿病造成心肌病变，强心药、抗心律失常药物常不能发挥应有作用，因此治疗及恢复均较缓慢。
冠心病已成为糖尿病死亡的主要原因之一。
糖尿病合并冠心病的临床特点
糖尿病冠心病的联合干预
行为改变：
控制血糖：
控制血压：
控制血脂：
行为改变：
饮食调整：热量平衡
低糖 低脂肪 低胆固醇
高纤维饮食
戒酒戒烟
运动：
评估：
运动量：每次30-60分钟的中等强度活动，
最好达到每周5～6小时的活动
应在医务人员指导督促下实施锻炼计划
运动的好处
心血管危险因素 运动的作用
高血糖/餐后血糖峰值 下降
甘油三酯 下降
LDL 下降
HDL 升高
血压 预防高血压 降低血压
体重 下降或不增加
胰岛素抵抗 改善
严格控制高血糖
控制血糖的新概念
—持续控制、全天平稳、强化治疗
目标：FBG -- mmol/L
PBG --
糖化血红蛋白≤%。
强调：PBG的控制，PBG与HBA1C明显正相关，
而HBA1C与死亡率明显正相关。
.
调整饮食、降低体重和锻炼
根据适应症选择胰岛素治疗和/或
口服降糖药
控制血糖步骤
胰岛素强化治疗
急性期使用：
①小剂量胰岛素治疗（）
②三餐前皮下注射短效胰岛素
③血糖监测
④预防低血糖，急性期血糖控制在
7-9mmol/L为宜，慎防低血糖诱
发再梗塞。
⑤监测尿酮，血酮、电解质、酸
碱度、肾功能。
严格控制血压
目标：
<140/90 所有病人
<130/80 糖尿病人或慢性肾脏疾病
<120/80 缺血性心脏病人
<125/75 尿蛋白>1g/24h的糖尿病肾
病病人
血压控制越好，预后就越好
（应避免血压急剧下降）
糖尿病高血压病的药物选择
联合用药 ACEI(ARB)、CCB、利尿剂
减少心血管事件 ACEI、ARB、 CCB 、 ß-受体阻剂、噻嗪类利尿剂
防止肾损害 T1DM：ACEI T2DM：ARB
中华医学会血脂异常防治建议(2019)
治疗目标值:
TC < mmol/L
LDL-C < mmol/L
HDL-C > mmol/L
TG < mmol/L
严格控制血脂
降低心血管危险的优先顺序
英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)的结果
Turner RC et al. BMJ 2019; 316: 823-828
低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)
血压
吸烟
高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)
糖化血红蛋白(HbA1c)





硝酸酯类，钙拮