特种作业人员登记表(填表要求).docx

细心整理
特种作业人员平安技术培训登记表
姓 名
性别
民族
文化
程度
照
片
诞生时间
年 月 日
培训形式
新训□ 复训□ 复训换证□
家庭住址
特种作
业类别
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特种作业人员平安技术培训登记表
姓 名
性别
民族
文化
程度
照
片
诞生时间
年 月 日
培训形式
新训□ 复训□ 复训换证□
家庭住址
特种作
业类别
高处作业
准操工程
高处作业工
从业单位
中国通信效劳成都分公司
联系
电话
工
作
简
历
〔主要填写从事本工种年限和从业阅历〕
〔身份证复印件粘贴处〕
培
训
情
况

依照安技术培训大纲完成教学准备。
培训机构负责人〔签名〕：黄涛 学员签名：
年 月 日
除体检合格有无以下疾病或病史
精神性疾病□ 紧要生理缺陷□ 高血压□ 恐高症□
紧要过敏体质□ 突发性昏厥□ 色盲□ 心脏病□ 癫痫病□
本人承诺对以上状况的真实性和精确性负责。 学员签名：
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特种作业人员平安技术培训登记表
姓 名
性别
民族
文化
程度
照
片
诞生时间
年 月 日
培训形式
新训□ 复训□ 复训换证□
家庭住址
特种作
业类别
电工作业
准操工程
低压电工
从业单位
中国通信效劳成都分公司
联系
电话
工
作
简
历
〔主要填写从事本工种年限和从业阅历〕
〔身份证复印件粘贴处〕
培
训
情
况

依照安技术培训大纲完成教学准备。
培训机构负责人〔签名〕：黄涛 学员签名：
年 月 日
除体检合格有无以下疾病或病史
精神性疾病□ 紧要生理缺陷□ 高血压□ 恐高症□
紧要过敏体质□ 突发性昏厥□ 色盲□ 心脏病□ 癫痫病□
本人承诺对以上状况的真实性和精确性负责。 学员签名：
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填表要求：
1.√ 处必需填写，可以电子用电子表打印；
2、培训形式，在相应项 □内打“√”，如新训□√，复训复训□√。
3、照片为1寸蓝底彩色照片；
4、身份证复印件必需复印清晰；
5、学员签名：必需本人签名〔不能用电子表打印〕；
6、除体检合格有无以下疾病或病史处：
精神性疾病□ × 紧要生理缺陷□× 高血压□× 恐高症□×
紧要过敏体质□ × 突发性昏厥□× 色盲□ × 心脏病□× 癫痫病□×
必需打：“