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间质性肺炎
急性间质性肺炎的诊断与治疗
专论：张波 现任空军总医院呼吸科主任，解放军军医进修学院／解放军总医院硕士研究生导师。主任医师、教授。上海医学2009年第32卷第10期
几个缩写名词：隐源性致纤维化性肺泡炎(质性肺炎的诊断与治疗
4 治疗和预后
AlP的治疗关键是呼吸支持，维持正常的氧合功能。可以采取无创通气治疗，恰当的呼气末压力和吸氧浓度能使患者的氧合水平维持在大致正常的范围内，可以使少部分患者度过严重缺氧期，避免进行气管插管或有创通气。绝大多数患者最终都将接受有创通气治疗，行机械通气治疗的原则应与ARDS相同，采取呼吸力学指导下的保护性肺通气策略非常重要，小潮气量和高水平的呼气末正压水平是主要手段。
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急性间质性肺炎的诊断与治疗
AIP无特殊的药物治疗，多应用大剂量的糖皮质激素进行治疗，但剂量和疗程并不明确，甲泼尼龙的剂量范围为2～5 mg·kg ·d分次静脉注射。也有静脉应用环磷酰胺和长春新碱控制病情进展的报道。‘皮质激素和免疫抑制剂的剂量和疗程应根据患者的病情轻重、肺部病灶的渗出程度、全身状况、发生感染的风险因素等综合判断。早期严重渗出阶段应足量应用激素控制肺部炎性反应，尽快过渡到口服维持。如有微生物(细菌、真菌、病毒等)感染迹象，需加用适当的抗微生治疗。
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急性间质性肺炎的诊断与治疗
AIP的预后极差，6个月内的平均病死率为
78%(60%～ 1OO% )。目前，ARDS 的病死率
(30%～4O％)已经显著降低，而AIP病死率居高
不下可能与多种因素有关，比如确诊的时问、机械
通气治疗的水平、糖皮质激素应用时机和剂量等。
因此，有必要对AIP进行更多的研究和经验积累，
提高诊断和治疗水平。
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原发型肺结核的C T及H R C T影像表现
范海燕等
通化市第二人民医院放射科
CHINA FORE JGN MEDICAL
2010 NO35
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原发型肺结核的C T及H R C T影像表现
扫描方法
全部采用GE公司，Prospeed单层面螺旋CT扫描，每例患者均进行自胸腔入口至肋膈角，层厚10mm，层距l0ram扫描；与肺内病变局部行层厚1mm，层距5～10ram的高分辨率CT扫描，选用薄的层厚(～2mm)和用高-空间-频率(骨)算法重建图像的技术方法。
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急性间质性肺炎的治疗进展
徐钦星 王利民 任振义
南京医科大学附属杭州医院杭州市第一人民医院呼吸科
中国呼吸与危重监护杂志2010年9月第9卷第5期
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急性间质性肺炎的治疗进展
急性间质性肺炎(acute interstitial pneumonia，AIP)是一种突发起病、快速进展为呼吸衰竭并需机械通气的间质性肺疾病，其病理特点为弥漫性肺泡损伤。最早在1944年Hamman和Rich报告了一组以暴发起病、进展迅速并短时间内死亡为特点的病例，在病理上主要表现为肺泡间隔增厚水肿、通明膜形成及肺间质广泛纤维增生，此后有人称此为Hamman-Rich综合症。
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急性间质性肺炎的治疗进展
一、早期大剂量糖皮质激素疗法
应用时间：一般认为大剂量糖皮质激素应用越早越好，已有回顾性研究指出在病程早期使用大剂量糖皮质激素能改善AlP患者的转归。
使用方法及剂量：目前临床报道的绝大部分病例都尝试应用糖皮质激素治疗AlP，传统剂量为甲基泼尼松龙2~4 mg／kg，分2~4次／d，静脉给药，连用48~72 h。
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急性间质性肺炎的治疗进展
2006年Suh等在此基础上提出了一个更具体的规范化治疗方案：静脉使用甲基泼尼松龙1 g／d连续3 d，获得疗效后可减量为甲基泼尼松龙每日1 mg／kg，或口服同剂量甲基泼尼松龙片，维持4周后逐渐减量。因考虑到停药后病情尚有复发的可能 ，激素减量不宜过快，疗程不宜过短。
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高分辨CT表现与AlP预后的关系：1997年Ichikado等 总结了l4例AlP患者的病理结果与HRCT表现的关系，发现毛玻璃影及实变影可分别出现于急性渗出期、亚急性增殖期及慢性纤维化期，而毛玻璃影或实变影伴有支气管扩张的影像学表现一般只出现在增殖期及慢性纤维化期。在此基础上Ichikado等 又进一步分析了31