抗菌药物在特殊情况下的应用.ppt

抗菌药物在特殊情况下的应用
老年-4、对代谢过程的影响
老年肝脏血流减少、经肝脏代谢和肝胆系统排泄的药物清除减慢
老年-常见感染
病种：肺炎、AECOPD、尿路感染、胆道感染、败血症等
致病菌：大肠埃希菌、肺炎克：无
B类：青霉素类及其加酶抑制剂合剂、头孢菌素类、氨曲南、美洛培南、磷霉素、红霉素、阿奇霉素
C类：氟喹诺酮类、克拉霉素、COSMZ、
万古霉素、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑、
异烟肼、吡酰胺、利福平等
D类：氨基糖甙类
X类：奎宁
抗菌药在哺乳妇中的应用
药物分泌至乳汁的量
少数超过给药量1%
婴儿自乳汁中摄入的量
婴儿胃肠吸收的量
药物在乳汁中分泌情况
乳汁浓度较高：
乳汁浓度与母体相似：SMZ、SD、异烟肼
乳汁浓度为母体50%：氯霉素、红霉素
另外四环素也较高： ----暂停哺乳
乳汁浓度较低：
氨基糖甙类 ----TDM下应用
青霉素、头胞菌素 ----可不停哺乳
肝功能损害时抗菌药的应用
抗菌药物 对肝脏作用 肝病时应用
青霉素 无明显肝毒性 正常剂量
头孢菌素 转氨酶一过性↑ 使用
氨基糖甙
万古霉素
多粘菌素
抗菌药物 对肝脏作用 肝病应用
四环素 严重脂肪变性静注易 避免
氯霉素 黄疸、ALT↑ 红C ↓ 避免
红霉素 减量
红霉素
酯化物 黄疸 避免
克林类 AKP↑、ALP↑ 减量
利福平 高胆红素血症 避免
异烟肼 产生乙酰肼-肝毒性 避免
两性霉素B 肝毒性，黄疸，ALT↑ 避免
酮康唑 肝毒性 避免
氟胞嘧啶 肝毒性 慎用
磺胺药 肝毒性 避免
抗菌药物 对肝脏作用 肝病应用
酮康唑 肝灭活↓肝毒性 避免
氟胞嘧啶 肝损害 慎用
磺胺药 肝内代谢 避免
肾功能损害时抗菌药物的应用
选择
1、低肾毒性
2、调整剂量
肾功减退药物选择四种情况
1、可选用，维持原治疗量或略减
2、可选用，剂量需中等减量
3、避免使用，确有指征应用在TDM下显 著减量使用
4、不易应用者
1、可选用原治疗量或略减量者
红霉素
利福平
多西环素
克林霉素
氨苄西林
阿莫西林
哌拉西林
美洛西林
苯唑西林
苯唑西林
头孢哌酮
头孢曲松
头孢噻肟
氯霉素
两性霉素B
异烟肼
乙胺丁醇
甲硝唑
环丙沙星
酮康唑
2、可选用，剂量需中等度减少者
青霉素
羧苄西林
阿洛西林
头孢唑啉
头孢噻吩
头孢氨苄
头孢拉定
头孢孟多
头孢西丁
头孢呋辛
头孢他啶
头孢唑肟
拉氧头孢
头孢吡肟
氨曲南
亚氨培南
磺胺甲噁唑
甲氧苄啶
氧氟沙星
3、避免应用，确有指征应用时在TDM下显著减量应用
庆大霉素
妥布霉素
奈替米星
阿米卡星
卡那霉素
链霉素
万古霉素
替考拉宁
氟胞嘧啶
4、不宜应用者
四环素
呋喃妥因
萘啶酸
肾功能减退时给药方案的调整
1、根据肾损害程度
2、根据内生肌酐清除率
肾功能减退程度
肾功能试验 正常值