省级非物质文化遗产代表性传承人
申报书
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申报人:
保护单位:
申报地区:
吉林省文化厅
2015年月
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文化程度
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历
该
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传
承
谱
系
个
人
学
习
与
实
践
该
遗
产
项
目
经
历
个
人
技
艺
特
点
个
人
从
事
遗
产
传
承
成
就
个人持有该项目的相关实物、资料等情况
附带的照片、音像资料等辅助材料目录
本人申请意见
签名(盖章)
年月日
项目保护单位意见
(盖章)
年月日
县级文化行政部门意见
(盖章)
年月日
参与评议的市级专家名单
姓名
年龄
专业
职称
单位
联系电话
签字
市级专家委员会评议意见
专家组组长(签名)
年月日
市级文化行政部门意见
(盖章)
年月日
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