显微外科手伤断肢再植.ppt

显微外科手伤断肢再植
南方医院创伤骨科
4
显微外科概述
1
2
3
5
显微外科基本手术技术
显微外科围手术期处理原则
手外伤的诊断与处理原则
断肢（指）再植
03
科
皮肤损伤AO分类（IC，I－覆盖物，C－闭合）
皮肤损伤AO分类（IO，I－覆盖物，O－开放）
开放性骨折伤口Gustilo-Anderson分类
伴软组织损伤的闭合骨折Tscherne分类
软组织损伤分类
肢体创面分类
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IC分类（闭合性）
IC1：无皮肤破损
IC2：无皮肤破损，但有挫伤
IC3：局限性脱套
IC4：广泛性脱套伤
IC5：捻挫后皮肤坏死
皮肤损伤AO分类
—— Muller ME, Nazarian S, Koch P. Classification AO des Fracture: LES Os Longs. Springer-Verlag, 1987
肢体创面分类
IO分类（开放性）
IO1：自内向外的皮肤破损
IO2：自外而来的皮肤破损，边缘捻挫＜5cm
IO3：皮肤裂损，边缘捻挫失去活力＞5cm
IO4：广泛全层皮肤捻挫、擦伤，大范围
脱套伤、皮肤缺损
IO5：其它特殊类型损伤
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开放性骨折伤口Gustilo-Anderson分类
类型
伤口
污染程度
软组织损伤
骨损伤
Ⅰ
＜1cm
清洁
轻
简单，轻度粉碎
Ⅱ
＞1cm
中度
中度，部分肌肉损伤严重，有碾压
中度粉碎
ⅢA
一般＞10cm
重
皮肤严重缺损
多粉碎，可能需软组织覆盖
ⅢB
一般＞10cm
重
皮肤严重缺损
骨折部外露严重，常需软组织覆盖
ⅢC
一般＞10cm
重
血管伤需修复
骨折部外露严重，常需软组织覆盖
肢体创面分类
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0级：没有或只有少量软组织损伤
1级：表面擦伤伴皮肤、肌肉局部挫伤
2级：深部污染性擦伤伴皮肤、肌肉局部挫伤
3级：皮肤广泛挫伤或挤压伤，或肌肉毁损
Tscherne分类 ——伴软组织损伤的闭合骨折
----- Tscherne H, Gotzen L: Fracture with soft injuries, Berlin, 1984, Springer-Verlag
肢体创面分类
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肢体创面修复策略
肢体创面修复以创面良好覆盖为重要前提
肢体创面修复视伤情而定——灵活选择修复方法
对于复杂创面应尽可能一期修复复合组织缺损
肢体创面修复时应兼顾供、受区的外形与美观
手外伤围手术期处理
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全麻：老人、小儿、多发伤、严重损伤
臂丛：大多数的手外伤,合并血管神经肌腱骨折
颈丛：术区位于颈肩部
指根：手指外伤，延长切口不过指根
手外伤围手术期处理
麻醉的选择
取决于患者的状态、受伤的部位、损伤的程度和手术者的喜好
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将污染创口经过清洗、去除异物、切除坏死和失活组织
使之成为清洁伤口的方法
彻底清创是肢体创面修复的基础
清 创 术
清创应尽可能在6～8小时之内（手部清创时限可适当延长）
清创应强调无创、彻底
对于重要的组织清创应姑息
游离大骨片应尽可能保留
创面应尽可能一期闭合
手部组织清创应以毫米计算
清创原则
清创概念
手外伤围手术期处理
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目的 使开放污染的伤口转变为接近无菌
的手术切口，为修复深层组织和闭
合伤口创造条件
要点 清除伤口的异物和失活组织
由浅入深，由周围到中心
依次刷洗、冲洗、浸泡、清创
注意 抗生素代替不了彻底清创
手外伤围手术期处理
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修复
探查
手外伤围手术期处理
清创顺序
扩创
清洗
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清创“注意事项”
清洗  扩创
 探查
修复
——防止碘酒、酒精流入创面，取皮不能用碘酒
——皮缘修剪1～2mm
尽量将脂肪予以清除，防止液化、感染
尽量保留肌腱，神经予以保留
尽量保留皮肤，争取一期关闭伤口
——延长切口，从正常的解剖结构中分离神经、
血管、肌腱等重要的组织
手外伤围手术期处理
——由深至浅、保护重要的组织
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闭合骨折处理
稳定骨折，没有明显的