实施预防压疮的有效护理措施.doc

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文件名称：推行预防压疮的有
文件编号：
效护理举措
草拟部门：
护理部
草拟人：王瑛
判定人：张华丽
刊行日期：2016/3/1
更改原由：
版本号：2016
色、棕色或黑色）所掩盖。没法确立其实质深度，除非完全除去坏死组织和/或焦痂以裸露出创面底部。这类状况可能属于III期也许IV期。足跟部固定的焦痂（干燥、附着亲密、完好且无红肿或颠簸性）相当于“机体天然的（生物的）掩盖物”，不应当被除去。
五、预防压疮及护理规范
（一）评估
患者住院时首次进行压疮危险要素评估（Braden评分），Braden评分总分23分，评分在15-18分提示轻度危险；评分在13-14分提示中度危险；评分在10-12分提示高度危险；评分在9分及以下提示极度危险。
Braden评分≤12分应建立《压疮风险要素评估表》，采纳预防压疮的举措，记录察看皮肤受压状况；评分＞12分取消预警防备。Braden评分≤12分，于床尾悬挂“预防压疮”标示，同时依据患者实质状况采纳适合的压疮防备措
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施，察看记录皮肤受压状况。
（二）预防举措
预防压疮主若是经过缓解压力对局部组织作用的时间来防备压疮的发生。详尽举措以下：
体位变换：清除压迫是预防压疮的主要原则。又是治疗压疮的先决条件，只管各种床垫坐垫和支具已精益求精,各种翻身床、气垫床和砂床的应用已获得较好的收效，但是最基本的最简单有效的预防举措仍是护理人员或家属给病人翻身或是病人自己准时变换体位，变换体位可防病人同一部位碰到长时间的连续压力。一般交替的应用仰卧位、俯卧位。体位变换的间隔时间不该高出两小时，必需时每30分钟翻身一次，翻身动作轻柔，不行拖、拉、拽。床铺应保持干净、干燥、平展、无碎屑。对排泄物污染的褥单，要实时更换冲刷，保持皮肤干净干燥，实时更换汗湿内衣，对皮肤易出汗的部位，如腋窝、腘窝、腹股沟等可使用爽身粉。在骨突部位垫好软枕，减少压力过于集中。
减少骨突出部位的压迫：用软枕、柔嫩的充气垫圈、海绵等物件架空骨突部位。垫圈充气应1／2或2／3满，不行充气过分，也可用气垫床等。
防备外伤：缺少神经支配或营养不良时即便很轻的皮肤损害，也会发生感染，演变为与压疮相似的创面所以要特别注意除去床面座椅上的异物，还应实时修剪指（趾）甲和冲刷甲缝。省得划伤感染皮肤。
增强营养：营养不良的病人，因皮肤对压力损害的耐受力降落，简单发生压疮，所以要注意增添高蛋白、高热量、高维生素饮食，防备病人出现贫血和低蛋白血症。
激励病人活动：激励病人在不影响疾病治疗的状况下，踊跃活动，防备因长久卧床不动而致使的各种并发症，让病人参加自己力所能及的平时活动，采纳动静综合的休息方式。
（三）压疮护理规范
只管压疮的预防举措是特别有效的，但一些高危个体依旧可能发生压疮。
原则：清除局部受压，改进局部血运，去除危险要素，防备压疮进展。
、伤口的评估
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（1）整体评估
①皮肤受损的原由
内在要素评估：患者的年龄、营养及局部血供状况，患者活动能力、搬动能力及感觉可否存在阻挡。
外在要素评估：局部可否存在压力、剪切力、摩