前列腺增生的诊治进展课件.ppt

诊治进展良性前列腺增生
1
前列腺解剖、生理功能
2
发病机制
3
病理生理
4
临床表现、诊断
5
治疗
前列腺解剖
洛新)

前列腺体积和血清PSA水平与α-受体阻滞剂的疗效互不影响。
副作用：

头晕、头痛
无力、困倦
体位性低血压
逆行射精等
（2）． 5α-还原酶抑制剂
非那雄胺： 5mg，qd
爱普列特： 5mg，bid
非那雄胺能降低血清PSA的水平，
服用非那雄胺每天5mg持续1年可
使PSA水平减低50%。
副作用：

勃起功能障碍
射精异常
性欲低下
男性乳房女性化、乳腺痛等
5αRI或与
a-阻滞剂联用
中度或严重困扰
a-阻滞剂
观察等待
5αRI
无困扰或仅有轻度困扰
BPH 患者
IPSS ≤7
IPSS >7
前列腺未增大，
PSA水平低
前列腺增大,
PSA 水平高 *
前列腺增大,
PSA 水平高
前列腺未增大，
PSA水平低
（3）．植物制剂、中药
植物制剂在缓解BPH相关下尿路症状方面
获得了一定的临床疗效，如舍尼通，但
至今尚无长期对照研究证实其疗效。
目前应用于BPH临床治疗的中药种类很
多，如泽桂癃爽、癃闭舒等。
（三）外科治疗
1. 反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两
次尿潴留)
2. 反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效。
3. 反复泌尿系感染。
4. 膀胱结石。
5. 继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)。
适应征
BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。

目前没有一个具体残余尿上限值可以作为手术指征
一. 开放手术
二. 经尿道前列腺电切术及在其基础上发
展起来的技术
三. 激光治疗
四. 其他治疗
外科治疗方式
（一）开放手术
经耻骨上（经膀胱）前列腺切除术
经耻骨后前列腺切除术
经耻骨后保留尿道前列腺切除术
经会阴部前列腺切除术
术式之间相互比较
（1）经耻骨上（经膀胱）前列腺切除术
手术方法简单，时间短，可同时处理膀胱病变。非直视操作，出血较多，术后恢复慢，痛苦大。
（2）经耻骨后前列腺切除术
直视下进行前列腺窝内止血，出血少，恢复快，可同时处理膀胱结石。
（3）经耻骨后保留尿道前列腺切除术
保留完整的膀胱和尿道，保持生理排尿，无尿失禁、尿道狭窄，恢复快，还能保持性功能协调和顺行射精。
（4）经会阴部前列腺切除术
手术操作困难，性功能障碍发生率高，很少采用。
（二）经尿道前列腺电切术及在其基础上发展起来的技术
经尿道前列腺电切术（TURP） “金标准”
经尿道前列腺汽化术（TVP）
经尿道前列腺汽化电切术（TUVRP）
经尿道等离子体双极汽化前列腺电切术（TUPKVP）
经尿道前列腺切开术（TUIP）
术式之间相互比较
（1）经尿道前列腺电切术（TURP）
治疗BPH的“金标准”
主要适用于前列腺体积在80ml以下的患者
主要并发症：电切综合征（TURS）。
手术将增生的腺体切除
经尿道前列腺电切术
（2）经尿道前列腺汽化术（TVP）
与TURP相比，安全性和有效性方面一致
术中术后出血少
手术时间长，无法取得标本。
（3）经尿道前列腺汽化电切术（TUVRP）
厚环TURP
术中出血少，较少发生TURS
切割创面形成2-3mm厚的凝固层。
（4）经尿道等离子体双极汽化前列腺电切
术（TUPKVP）
低温切割
生理盐水冲洗
无须使用负极板
相对“被膜保护”作用
切割创面凝固层厚度为
经尿道等离子体
双极汽化前列腺电切术
（5）经尿道前列腺切开术（TUIP）
主要适用于前列腺体积在30ml以下的患者，且
无中叶增生或不宜开放手术和TURP高危患者。
但远期疗效欠佳。
（三）激光治疗
经尿道钬激光前列腺剜除术（HOLEP）
经尿道前列腺激光汽化术（PVP）
经尿道前列腺激光凝固术等
经尿道钬激光前列腺剜除术（HOLEP）
钬