内科医疗纠纷与防范.ppt

内科医疗纠纷与防范
刘 鑫
中国政法高校证据科学探讨院
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告知的内容要求
病情和医疗措施
告知的对象要求
全部患者（患者-患者近亲属）
内科医疗纠纷具体表现（5）
内科用药风险没有尽到告知义务
药物治疗的告知
药物运用中存在的严峻并发症（对患者可能产生严峻侵害或者影响的心情）
昂贵药品的费用告知
多种药物选择的权利
告知的方式
三级医师查房存在的问题及法律风险
强调三级查房制度的落实，是医院证明自己履行“最佳留意义务”的关键
严峻问题
危重患者住院期间缺科主任或副主任医师以上人员查房记录
规范查房记录的书写，供应范本，科主任定期检查
内科医疗纠纷具体表现（6）
转诊存在的问题及法律风险
发觉本院、本科无实力处理的病人，应当转科或者转院，不要强留病人
转诊的原则：限于设备或者技术条件不能诊治（《机构》第31条）
病人不情愿转诊怎么办？
急诊存在问题及法律风险
抢救病人存在问题及法律风险
《医》第24条：对急危患者，医师应当实行紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处置。
对于没有交费的病人如何救治？
医疗执业资格问题
医疗机构的资质
有没有相应的诊疗科目－医疗机构执业许可证
相关法律规定
医师的资质
执业医师证
特殊岗位证
医师外出会诊 vs. 医师走穴
《医师外出会诊暂行规定》
法律风险
患方律师“三步曲”
违规易被认定为医疗侵权而赔偿
因涉嫌“欺诈”而要求双倍赔偿
非法行医
患者隐私权及维护
医院侵扰患者隐私权的案例
患者隐私权的概念
患者隐私权的范围
身体相关的隐私
生活相关的隐私
患者隐私权爱护的难度
医疗机构侵扰患者隐私权，泄露患者个人信息，将可能面临“三维立体”责任
患者隐私权的立体爱护
卫生行政机关追求医疗机构及其医务人员的行政责任（《执业医师法》、《护士条例》）
《侵》第62条：医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当担当侵权责任。
《刑法修正案（七）》第253条“出售、非法供应公民个人信息罪 ”
国家机关或者金融、电信、交通、教化、医疗等单位的工作人员，违反国家规定，将本单位在履行职责或者供应服务过程中获得的公民个人信息，出售或者非法供应应他人，情节严峻的，处三年以下有期徒刑或者拘役，并处或者单惩罚金。
过度医疗责任
第63条 医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。
立法缺陷
应当是过度医疗而非过度检查
过度医疗包含过度检查
过度医疗认定的条件
违反诊疗规范的医疗措施
非必要的医疗措施
过度医疗相关问题
强调不得实施过度医疗的同时，也要强调医师必须要实施必要的医疗，不行偏废
过度医疗的认定有难度，因此，患方单纯以过度医疗起诉，申诉的把握不大
过度医疗的认定将由医学鉴定机构负责
过度医疗与必要医疗之间难以界定时，医疗机构及医务人员的对策是什么？
留意缩减“检查套餐”“例行检查”“检查惯例”
如何防止病人隐匿门诊病历
门诊病历两种形式并存
挂号：全部病人就诊须有病历
售出的门诊病历手册须加盖当日戳
分诊须盖分诊戳，并有时间和科别
医师接诊须写病历，即使挂错号、复诊开药也不例外
门诊病历制度公开，接受社会监督
基础医院可以在“门诊病人登记本”上注明“有关病情及诊疗状况见患者自带病历手册”
收费存在问题及法律风险
存在问题
超标准收取病房床位费
超过规定差率收取特殊材料费
重复收取一次性材料费
部分乡（镇）卫生院没有执行乡（镇）医院机构指导价格不超过县（市、区）级医疗机构指导价格80%的规定
独立项目收取B超开机费
重复收取手术费
明码标价和收费公示不规范，医疗收费标准没有刚好更新，还是原来的老标准
收取了护理费后又收取陪伴费
独立项目收取杂费、手术室空调费
收取健康询问教化费
分解收费项目多收费
法律风险
风险风险及纠纷防范策略
加强医患沟通
切实履行医疗风险告知
执行医学文书书写规范
加强沟通构筑医患互信医疗模式
当前医疗纠纷发生的主要缘由
医患之间缺乏信任（见图）
强化医疗告知，增进医患沟通，构筑医患互信的新型医疗模式，有助于化解医疗纠纷
一个临床医师与患者家属的故事
影响沟通的关键因素——时间
加强医患沟通
《心术》内容简介
小说以上海某知名医院的脑外科医生郑艾平的第一人称视角切入，“我”是一个想实现医生志向和志向的人，但是他的工作又让这一愿望遇到层层阻碍。
小说在揭示医患关系、医疗纠纷、医疗风险和医患沟通在，有特别成功的笔墨，反映当前医疗机构的实际状况，比较深刻地揭示了当前医疗