促宫颈成熟与引产.ppt

促宫颈成熟与引产
当前1页，共33页，星期一。
过期妊娠
“瓜熟蒂不落”
？
“瓜不熟”
当前2页，共33页，星期一。
何谓引产
自然临产前
因母胎因素
人工干预
提前终止妊娠
？
当前3页，共33页，星期一促宫颈成熟与引产
当前1页，共33页，星期一。
过期妊娠
“瓜熟蒂不落”
？
“瓜不熟”
当前2页，共33页，星期一。
何谓引产
自然临产前
因母胎因素
人工干预
提前终止妊娠
？
当前3页，共33页，星期一。
为何引产
宫内环境不适宜胎儿生长发育
继续妊娠带来危害
计划分娩
有利于监护
及时处理意外
减少合并症
？
当前4页，共33页，星期一。
引产适应症
过期妊娠：胎儿氧储备能力降低
胎盘功能低下
胎膜早破
妊娠合并症
边缘性或低置性前置胎盘
急性羊水过多
？
当前5页，共33页，星期一。
促宫颈成熟
诱发宫缩
缩宫素
宫口开全
引产三部曲
药物等
自然分娩
当前6页，共33页，星期一。
宫颈组织学结构
结缔组织（胶原纤维）占85%-90%
胶原纤维韧性强大，决定宫颈机能
宫颈平滑肌肌纤维小而薄，无活动功能
宫颈结缔组织
宫颈管粘膜
当前7页，共33页，星期一。
妊娠期宫颈变化
早期：宫颈充血、水肿
中期：下段逐渐形成，宫颈维持妊娠
晚期：前列腺素合成、释放，分娩发动
当前8页，共33页，星期一。
何谓宫颈成熟
未成熟宫颈
成熟宫颈
长、厚，未开
变软，延展性增加
软、消退，开大
成熟度与孕周不一定成正比，
而与宫颈组织生物学改变有关
？
当前9页，共33页，星期一。
宫颈成熟过程
当前10页，共33页，星期一。
条 件
0
1
2
3
宫颈消退%
0～30
40～50
60～70
80～100
宫口开大cm
0
1～2
3～4
5～6
宫颈硬度
硬
中
软
−
宫口位置
后
中
前
−
先露位置
-3
-2
-1～0
＋1～＋2
Bishop评分
当前11页，共33页，星期一。
妊娠期宫颈成熟的判断
Bishop评分 ≥6分，提示宫颈已成熟
＜6分，提示宫颈未成熟
不成熟宫颈
成熟宫颈
当前12页，共33页，星期一。
强行引产后果
引产失败　
子宫破裂
剖宫率高
甚至死亡
Bishop评分≤6分
当前13页，共33页，星期一。
必要条件
宫颈成熟
成功与否和宫颈成熟度密切相关
宫颈未成熟视为引产的禁忌
当前14页，共33页，星期一。
促宫颈成熟方法
人工破膜
蓖麻油炒鸡蛋
刺激乳房
低位水囊
低浓度催产素法
安定
前列腺素
当前15页，共33页，星期一。
人工破膜法
内源性催产素和前列腺释放
羊膜炎和脐带脱垂的可能
当前16页，共33页，星期一。
口服蓖麻油炒鸡蛋法
30ml+2个鸡蛋煎服
使前列腺素合成含量增加
副作用如腹泻、腹部隐痛等
过强宫缩、发生羊水栓塞
当前17页，共33页，星期一。
刺激乳房
反射性刺激垂体释放催产素
双乳交替，每次1h，每日3次，共3日
效率不高但简单易行，副作用小，无需专人看守，不增加孕妇痛苦，
当前18页，共33页，星期一。
低位水囊法
宫壁与胎膜间
250-350ml水囊
当前19页，共33页，星期一。
安定
安定选择性地作用于宫颈，使宫颈平滑肌松弛，降低宫颈肌张力
安定可减轻对产妇的不良刺激的反应
肌注吸收慢，对促宫颈成熟作用不明显
娩出前2小时内慎用，以免新生儿窒息
当前20页，共33页，星期一。
促宫颈成熟方法
人工破膜　
乳头刺激
缩宫素
前列腺素E
机械性方法
药物性方法
当前21页，共33页，星期一。
催产素
促进子宫收缩
增加前列腺素合成
敏感阈值的差异
宫缩过强甚至痉挛性宫缩
当前22页，共33页，星期一。
缩宫素
被动、消极促宫颈
当前23页，共33页，星期一。
米索前列醇
Prostaglandin E1
地诺前列酮
Prostaglandin E2
前列腺素
当前24页，共33页，星期一。
前列腺素促宫颈成熟机理
提高
酶活性
促进
缝隙连接
增加
敏感性
作用
机制
软化宫颈
诱发宫缩
增强宫缩
当前25页，共33页，星期一。
前列腺素E
当前26页，共33页，星期一。
米索前列醇
剂量过小 效果欠佳
剂量过大 并发症多
25ug　安全 有效
当前27页，共33页，星期一。
使