眼外伤病人的护理.ppt

眼外伤病人的护理
机械性眼外伤通常包括眼挫伤、眼穿
通伤、眼异物伤等；非机械性眼外伤
包括热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气
伤等。根据眼外伤的轻重可分为轻、
中、重三类。
眼挫伤
眼挫伤（ocular bl留，可有
不同程度视力下降及眼组织损伤。
2 角膜穿通伤伤口较小时，常自行闭
合，检查仅见点状混浊或白色条纹
大的伤口常伴有虹膜脱出、嵌顿、前
房变浅，此时可有明显的眼痛、流泪
等刺激症。致伤物刺入较深可引起晶
状体囊穿孔或破裂。
3 角巩膜穿通伤可引起虹膜睫状体、
晶状体和玻璃体的损伤、脱出及眼
内出血，伴有明显的眼痛和刺激症，
视力明显下降。
4 巩膜穿通伤比较少见，
5 睫状体区的巩膜穿通伤，伴有葡萄
膜组织嵌顿于创口或有球内异物存留
的眼球穿通伤，可能引起交感性眼炎
的发生。
6 异物碎片击穿眼球壁者，异物可存
留于眼内。
【护理措施】
眼球穿通伤为眼科急症，治疗原则是
手术缝合伤口以恢复眼球的完整性；
防治感染和并发症。
1 伤口处理：小于2～3mm的整齐角膜伤
口，无眼内组织嵌顿，前房存在，可
不缝合。大于3mm以上时，应在显微手
术条件下仔细缝合。
2 防治感染：常规注射抗破伤风血清，
全身及眼局部应用抗生素和糖皮质激
素，包扎伤眼，并散瞳。
3 感染性眼内炎 治疗时应充分散瞳，
局部和全身应用大剂量抗生素或皮质
类固醇。玻璃体内注药是提供有效药
物浓度的可靠方法。同时可抽取房水
及玻璃体液做细菌培养和药敏试验。
必要时可做玻璃体切割。
4 对伤后视功能及眼球外形恢复无望，
行眼球摘除术者，应详细向患者和家
属介绍手术的理由及术式、术后安装
义眼等事项，并做好患者的心理护理。
5 向患者介绍眼球穿通伤导致交感性
眼炎的原因、临床表现及预后，告诉
患者一旦健眼发生不明原因的眼部充
血、视力下降及眼痛，要及时向医护
人员反应。
眼内异物伤
眼内异物伤(intraocular foreign
body) 为眼球穿通伤的一种，是指异
物碎片击穿眼球壁，异物存留于眼
内。
【病因及发病机制】
异物碎片击穿眼球壁后，异物可直接伤
及眼组织，铁质异物可引起铁质沉着
症，铜在眼内组织沉着可引起铜质沉着
症。
【症状与体征】
1 依据眼球穿通伤的损伤及眼内异物存
留的部位，临床症状及体征可有不同。
2 多伴有眼球穿通伤的症状和体征，即
结膜伤口、角膜伤口、巩膜伤口、眼压
减低、前房改变、虹膜穿孔、瞳孔变
形、晶状体混浊、眼内容脱出和视力下
降。
3患者有异物击伤史，眼球上查到穿通
伤痕或眼内组织有异物穿通伤损害痕迹
4 异物可位于前房、晶状体、睫状体、
前部玻璃体和眼球后段等。用眼科常用
的检查方法和影像学检查可检出异物。
5 视网膜损伤 异物深达视网膜时，可
形成视网膜的损伤，早期为一块出血斑
以后吸收，成为一个萎缩的病灶。
6 眼内异物常见的并发症有眼球铁质
沉着症、铜质沉着症、虹膜睫状体炎、
白内障、青光眼、增殖性玻璃体视网
膜病变、视网膜脱离等。
【护理措施】
1 眼球内铁质、铜质异物对眼内组织
有严重损害，须及早取出异物。
2 向患者介绍交感性眼炎的发病原因、
临床表现及治疗。以便早期发现，早
期治疗。
3 全身及眼局部应用抗生素和糖皮质
激素，防治眼内炎。
眼化学伤
是指化学物品的溶液、粉尘或气体进
入或接触眼部，引起的眼部损伤，也
称眼化学性烧伤，多发生在化工厂、
实验室或施工场所，其中最多见的是
酸性和碱性烧伤。
【病因及发病机制】
酸性化学伤多见于硫酸、盐酸、硝酸
等，酸性物质对蛋白质有凝固作用，
低浓度的酸性溶液仅有刺激作用，但
强酸能使组织蛋白凝固坏死，由于凝
固的蛋白不溶于水，形成一凝固层，
能阻止酸性物质继续向深层渗透，因
组织损伤相对较轻。碱性烧伤多见于
氢氧化钠、石灰、氨水等。碱能溶解
脂肪和蛋白质，与组织接触后能很快
渗透到组织深层和眼内，使细胞分解
坏死。因此碱性烧伤的后果严重，预
后较差。
【症状与体征】
根据酸碱烧伤后的组织反应，可分为
轻、中、重三种不同程度的烧伤。
1 轻度：多由弱酸或稀释的弱碱引起。
眼睑与结膜轻度充血、水肿，角膜
上皮有点状脱落或水肿。数日后水
肿消失，上皮修复，不留瘢痕，无
明显并发症，视力多不受影响。
2 中度：可由强酸或较稀的碱性物质
引起。睑皮肤可起水疱或糜烂；结
膜水肿，出现小片缺血坏死；角膜
有明显混浊、水肿，上皮