术前肺功能评估.ppt

术前肺功能评估演示文稿
第一页，共二十一页。
优选术前肺功能评估
第二页，共二十一页。
手术评估
由于外科手术是一种创伤性治疗，它可以直接或间接地影响到肺功能。因此，术前的肺功能检查，不但有助于确定手术适应症，且关术前肺功能评估演示文稿
第一页，共二十一页。
优选术前肺功能评估
第二页，共二十一页。
手术评估
由于外科手术是一种创伤性治疗，它可以直接或间接地影响到肺功能。因此，术前的肺功能检查，不但有助于确定手术适应症，且关系到手术及术后的安全性、疗效和术后生活质量的评价
第三页，共二十一页。
术前呼吸功能评估的意义
估计手术的风险
制订术前准备
术后并发症预测和预防
手术方案的设计和修改
术后处理和监测的预案
术后肺功能和活动能力的预计
第四页，共二十一页。
呼吸系统并发症（PPCs）
肺炎
肺不张
支气管痉挛
心原性或非心原性肺水肿
肺梗塞
呼吸衰竭
延长机械通气时间
第五页，共二十一页。
术前肺功能检查的适应证
年龄>70岁
肥胖病人
胸部手术
上腹部手术
吸烟史
任何肺部疾病史
Tisi GM, et al. Am Rev Resp Dis. 1968; 119: 293 - 312
第六页，共二十一页。
影响术后肺功能的因素
第七页，共二十一页。
影响术后肺功能的患者因素
内源性因素：比较稳定，但是不易在短时间内改善
年龄、性别、肥胖和已经存在的呼吸系统病理状态
外源性因素：可在短时间内纠正或改善
吸烟、感染、可控制的心脏疾病、贫血
第八页，共二十一页。
影响术后肺功能的手术因素
手术部位：从小到大依次为浅表或远端肢体，下腹部，上腹部，头部及颈部，心血管手术和剖胸手术
其它因素：体位、切口位置、切口两侧组织损伤程度、创口清洁程度、是否急诊手术及手术时间
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影响术后肺功能的麻醉因素
。
，更安全。
，减少肺活量致小气道陷闭，引起V/Q失调，抑制粘膜上皮细胞纤毛功能。
、镇静剂、肌松剂可抑制呼吸中枢或神经肌肉功能。
第十页，共二十一页。
可以增加PPCs的因素
手术部位
胸腔或靠近膈肌
手术时机
急诊手术或限期手术
手术时间
> 3小时
病员一般情况
年龄、肥胖、营养
心脏情况
近期内心梗、慢性心衰和肺心病
肺部情况
有阻塞性或限制性肺病
吸烟史
戒烟时间< 8周
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术后高度发生PPCs危险的指标
FVC < 15 ml/kg
FEV1 < 1 L
FEV1/FVC < 35%
第十二页，共二十一页。
VC 　 　 > 50%预计值
FEV1 　 　 > 50%预计值
RV/TLC　>50%预计值
DLco 　>50%预计值
缺点：没有考虑手术部位、手术范围
安全手术的术前肺功能要求
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胸外科应用
支气管舒张试验：舒张后FEV1应> 和50%预计值
PEF：排痰能力
胸科手术 (综合分析：年龄，性别， 一般状态，术式)
FEV1> 或 50% pred, 安全
MVV > 70% pred 安全
69-50% 考虑
49-30% 避免
< 30% 不能
PaO2 <50mmHg 不能
术后FEV1预计值 应 > L
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通气储量百分比
反映肺通气储备能力的指标
通气储量%=（MVV-VE)/MVV×100%
正常值≥93%
低于86%提示通气不佳，胸部手术慎重
70%-60%手术相对禁忌，60%以下一般为手术禁忌
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术后肺功能预计值
术后预测肺功能:预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计FEV1%
肺功能-PPO=术前肺功能测定值〔 1- （S×)/100〕
S指所切除的肺段数
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预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计FEV1% (PPO-FEV1%) 其计算公式如下：
PPO-FEV1%=术前FEV1%