截肢手术后的康复指导.ppt

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截肢后的康复训练
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一、截肢者的康复程序：
截肢前的诊断、训练、
心理治疗
残肢护理
体位保持，共44页，星期二。
3、 髋关节活动度训练
患者取俯卧位，康复人员一手置于患者臀部，另一手固定大腿残端，利用双手向下和向上反方向用力扩大髋关节的活动范围。对髋关节出现挛缩的患者，除进行手法治疗外还需做持续被动牵拉训练。患者取俯卧位，用宽尼龙带将患者臀部固定在治疗台上，根据患者肌肉力量情况和可耐受和程度利用沙袋的重量进行牵拉。
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训练中应注意，防止粗暴手法，加力速度要缓慢，防止关节及其周围软组织的损伤。对病程较长的患者，要注意有无骨质疏松的合并症，防止出现病理性骨折。沙袋的重量不可过大，要在患者可以接受的情况下设计外力。随时观察关节角度有无改善和是否出现肿胀异常变化。
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4、 膝关节活动度训练
患者取仰卧位，康复人员双手拇指抵于膝关节近端，利用其余四指合力使膝关节被动伸展。
患者取俯卧位，在膝关节下方垫一软枕，康复人员一手固定臀部，另一手置于残肢远端向前下方施加外力，使膝关节尽量伸展，并在活动受限的角度维持外力，扩大活动角度。
患者取坐位，用宽尼龙带固定患者大腿于治疗台上，康复人员双手固定残端，令患者用力屈曲膝关节和康复人员相对抗完成等长运动，当患者感到疲劳时令其放松，康复人员迅速做膝关节被动伸展。
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训练中要注意手法要根据病人情况调整，不得粗暴。实施手法时要注意保护残肢皮肤，不得出现磨损。
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（四） 增强肌力训练
1、上臂截肢的肌力训练　上臂截肢后，为能较好地适应假肢的使用，应提高残肢肌力，开始训练时可以由康复人员有计划地对上肢残端各运到方向施加外力，让患者用力对抗康复人员的外力，在不产生肢体运动的情况下（等长运动），让患者分别完成屈曲、伸展、外展、内收做全力肌肉收缩，每天3次，每次各方向的运动持续3－10秒，每次间隔休息2－3分钟。训练中康复人员施加的方向要与残端肢体呈直角，施加阻力的部位与姿势应适当变换。
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为了提高患者上肢的肌肉耐力，可以用滑车、重锤，练习残肢抗阻力的运动（等张运动），重锤的重量定为患者连续运动10次所能对抗的最大阻力，牵引力的方向应与肢体呈垂直，运动速度不宜过快，肌肉收缩到极限后维持2－3秒钟。每日做3次，每次间隔休息2－3分钟，每周测量记录肌力增长的情况，调节重锤的重量后进行第二阶段训练。
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2、前臂截肢的肌力训练
前臂截肢的肌力训练方法必上臂截肢相同，还可利用弹簧和橡皮条练行杠前取立位，一只脚固定在弹簧一端，另一端固定在前臂断端，利用对抗外力的方法增加肌力。
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3、 大腿截肢的肌力训练
大腿截肢容易出现髋关节屈曲、外展外旋位挛缩，康复中应加强伸肌和内收、内旋肌的肌力训练，常用方法有：
（1）患者取仰卧位，在训练床上置一矮凳，凳上放软垫，令患肢的断端置于枕上，将臀部抬起，反复训练提高臀大肌的肌力。
（2）患者取坐位，断端下方垫一软枕，患
者双侧上肢上举，练习骨盆上提臀部离床动作。
（3）患者取侧卧位，患肢在上方，断端内侧
置于矮凳上，用断端支撑，反复练习骨盆上抬
， 离开床面动作，提高大腿内收肌群的肌力。
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4、小腿截肢的力训练
小腿截肢容易出现膝关节的屈曲挛缩，应增强伸肌肌力训练。一般用徒手抵抗运动和利用重锤的等长运动训练。
徒手抵抗运动是患者将膝关节置于训练床的一端，固定膝关节上方，康复人员双手紧握患者小腿残端，令患者完成膝伸展运动，康复人员予以抵抗，反复进行，提高伸肌肌力。
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利用重锤的等长运动，患者取坐位，膝关节呈伸展位，残端系一牵引绳，通过滑轮绳的另一端加沙袋，沙袋的重量加至患者不能保持伸展的最大量。
训练时将以上重量的沙袋稍减一些，让患者保持膝伸直位6秒钟，然后休息2－3秒钟，反复训练3回，每日训练1次，1周后测量患者伸展位可承受的力量，调整沙袋重量后继续训练。
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（五）站立与步行训练
1、坐位平衡训练　大腿截肢的常伴有坐位平衡功能下降。可让患者坐在平衡板上，双手交叉向前方平举，康复人员位于患者身后，一手扶持患者肩部，另一手扶持患者骨盆，双手交叉用力，使平衡板左右摇摆，诱发患者头部、胸部和双上肢的调整反应，这种训练将会有效地提高患者的坐位平衡能