多尿综合症TheSyrdromesofPolyuria.ppt

多尿综合症TheSyrdromesofPolyuria演示文稿
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优选多尿综合症TheSyrdromesofPolyuriaPpt
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多尿综合症(The Syndromes of(Nephrogenic Diabetes Insipidus)
临床表现： 遗传性肾性尿崩症多于婴儿
期发病，表现低张尿、脱水、
呕吐和发热，可伴生长障碍
和智力发育障碍。
获得性肾性尿崩症除可以表现
原发性疾病的症状、体征外，
其它表现与中枢性尿崩症相似。
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多尿综合症的诊断和鉴别诊断
首先需确定：
⑴主动限水后是否持续表现为多尿和
不能浓缩尿液；
⑵对外源性抗利尿激素反应如何；
⑶是否存在造成肾小管对AVP不敏感
的原因，包括药物、代谢异常和原
发性肾脏病变。
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多尿综合征的实验诊断一览表
Miller-Moses Test(金标准试验)
现用方法（禁水+ADH试验）
尿渗透压 / 血渗透压
加入AVP后 ※
升高的百分比
陈述
尿量
尿色
尿比重
症状
体征()
评述
正常
＞1
＜9
——
明显
减少
—
＞
—
＃
原发多饮
＞1
＜9
当血浆渗透压≥
285mOsm/kg开
始注射AVP△
明显
减少
深
多＞
＊
中枢尿崩
完全性
＜1
＞50
注射AVP（5u）后
尿Osm/血Osm＞1
无明显减少
浅
＜
烦渴等
不定
当Bp下降或体重下降达3~5%时，应停止实验
部分性
＞1
＞9
注射AVP（5u）后
尿Osm/血Osm＞1
有减少
变深

但＜
肾性尿崩
＜1
可能＞9
◇
无明显减少
浅
＜☆
※实验中，当尿Osm上升＜30mOsm/kg/hr时，AVP 5~10u im.
＃当尿比重上升≤，方可注射AVP。
△血浆渗透压＜285mOsm/kg,不能形成对内源性AVP分泌有效刺激,若给予AVP可将原发性多饮误判为部分性尿崩.
＊原发多饮病人对禁水耐受，达到需注射AVP的时间较长
◇注射AVP后如尿渗透压上升＞9%， 但尿渗透压/血渗 透压比值仍＜1
☆注射AVP后，尿比重仍无明显上升（＜~）
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治 疗
原则：根据病人的临床症状、体征、禁水+抗利尿激素
试验结果，估计病人AVP合成和释放分泌障碍的
情况来选择治疗。
完全性尿崩症 —— 激素替代治疗；
部分性尿崩症 —— 激素替代或非激素治疗；
外伤、垂体围手术期和昏迷病人——短效AVP治疗；
肾性尿崩症 —— 治疗原发病+双氢克尿噻；
精神性（习惯性）多饮 —— 主动限水，去除诱因 治疗可能存在的中枢病变。
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一、激素替代治疗 —剂型和给药途径
A、水溶性AVP制剂：皮下注射，5~10u/次 ，每日需数次，适于 需短期应用AVP的病人。
B、神经垂体素粉剂：（包括AVP和LVP）鼻粘膜涂抹或吸收，
适于旅游、出差时短期应用。副作用：粘
膜萎缩。
C、油剂鞣酸加压素： （长效尿崩停）使用最普遍，必须深部
肌肉给药，~，次/1~5 天。
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D、DDAVP（AVP的衍生物）抗利尿活性增加2~3倍，稳定且作
用时间长，无血管加压效应。可以皮下、肌注、静脉或鼻粘
膜给药。
DDAVP片剂（弥凝） ~